直肠癌化疗后发现急性期髓系白血病

【摘要】目的 探讨直肠癌化疗与继发急性期髓系白血病的联系。方法 报道1 例直肠癌化疗后发现急性期髓系白血病BCR/ABL（P210）阳性，2020年10月26日，肿瘤科收治一例2016-10-07日在我院直肠癌切除手术患者，在2020-04-15复诊时直肠癌造术后改变2020-10-26收治肿瘤科。结果 本例患者为急性期髓系白血病，有直肠癌化疗史，化疗方案替吉奥，四年后发现急性期髓系白血病，该患者目前尚在治疗中 结论急性期髓系白血病BCR/ABL（P210）阳性预后不良的标志。

【中图分类号】R73;【文献标识码】A; 【文章编号】2026-5328（2021）02-115-02

临床资料

患者女59岁，2016年8月初无明显诱因出现腹部，间性隐痛。件大便性状改变，大便成稀状，不成形。1-2次天，有间性的血便。至我院就诊，肠镜示：直肠占位，病理活检示直肠腺癌。于2016-10-07在全麻下行手术治疗，术中诊断：直肠癌，腹腔镜直肠根治术（Mile's）未见癌组织转移。免疫组化细胞示CK（3+），CK18（3+），Villin（2+），CK7（-），CK20（+），CDX（2+），Her-2（-），CaA（-），P53（2+）Ki-67（55%+），11-09、12-04、12-25给予替吉奥60g口服BIDD1-14方案全身化疗3周期，2017-03-05予患者行替吉奥60mg、晚40mg*14大全身化疗一周期，后再次我院就诊，2017-05、2017-08、2017-11，2018-03-13，2019-06-04后定期复诊，末见肿瘤复发转移，在2020-04-15复诊时直肠癌造术后改变发2020-10-26直肠癌术后化疗后收入科肿瘤科。

入院检查

2020-10-27白细胞计数17.4×109/L，血红蛋白148g/L，血小板计数560×109/L，中性粒细胞计数11.69×109/L，单核细胞计数1.0×109/L，骨髓象，红细胞形态大致正常，原始细胞增多占11.5%，包体大小不等，胞浆呈灰蓝色，胞核圆形，椭圆形，核染色质疏松，核仁1-2个，全片可见巨核细胞113只，分类25只，其中颗粒巨6只，产板巨19只，血小板散在，成簇可见。白细胞升高十天，2020-11-06转入血液科。11-07乳酸脱氢酶1091u/L，11-10 外周形态检查，白细胞明显增多，红细胞形态大致正常，可见原始幼稚细胞，血小板散在可见，骨髓象：红系减少，成熟红细胞大小不等，原始细胞占39.5%，POX染色阴性，全片可见巨核细胞200只以上，分类25只，其中颗粒巨18只，产板巨5只，裸核2只，血小板散在，成簇可见。见（图一）020-11-11）：ABL（拷贝数）1.30×107，BCR-ABL（拷贝数）4.65×107，BCRABL/ABL 3.58，BCR-ABL融合基因（P210）阳性P.P190阴性，白血病免疫分型：可见一群细胞，该类细胞比例占20.5%。CD13：22.7.8%;CD34：

89.2%CD20：27.8%;DR91.1%;骨髓活检：幼稚细胞增生，先服用二代TKI治疗，后联合化疗诱导骨髓缓解治疗。造血干细胞移植是目前治愈的唯一方案。2020-11-12出院。

讨论

癌症相关的放化疗后发现急性髓系白血病，病例越来多并受到极大重视。相关数据表明，有一些患者具有癌症易感基因的胚系突变。[1]本案例中患者直肠癌切除后进行化疗，几年来复查，并未发现肿瘤转移，近十天来白细胞数升高，骨髓象原始细胞占39.5%，BCR/ABL（P210）阳性，CD13：22.7.8%，可以设想一下，在化疗之前病人体内并没有白细克隆体，化疗的作用下，癌症胚胎系突变，从而化疗不能根治，这些都需要进一步深入研究。在癌症化疗过程中大剂量化疗时，并发急性期髓系白血病风险极大的增高。继发性AML临床特点与原发性AML相似，预后差。[2]融合基因蛋白在慢性粒细胞白细胞占发病率的的第三位，BCR/ABL（P210），而AML伴BCR/ABL发生率不足1%，BCR/ABL（P210）阳性少之又少，常规化疗药物不能有效缓解，有病例表明用伊马替尼口服治疗化疗，暂时短时間部分缓解，后有再一次复发。[3]一般检查中又不会把BCR/ABL（P210）作为常规检查，继而很容易漏检。在本案例中髓系表型CD13增高，而CD13抗原分子在胞浆的出现要早于胞膜，它与分化程度相对较高的AML相关，CD13阳性的病例预后差，生存期短。[4]

【参考文献】

[1]Diagnosis and management of AML in adults： 2017 ELN recommendations from an international expert panel.Blood 2017 129：424-447

[2]李芳 蔄雯瑜肺癌放化疗后并发治疗相关性 急性髓系细胞白血病1例报告并文献复习[J]. 国际医药卫生导报2019年第25卷第22期DOI：10.3760/cma. j.issn.1007-1245.2019.22.042

[3]韩艳霞，卫防仙，沈闪华等。BCR/ABLp210融合基因阳性急性髓系白血病一例文献并复习[J]血液病淋巴瘤2020年3月第29卷第3期DOI：10.3760 /cma.j.cn115356-20190907-00175

[4]贺敏慧，陈芳，张男等。急性单核细胞白血病各亚型（M5a和 M5b）免疫分型和细胞遗传学及临床特点分析[J]现代肿瘤医学，2013年11月第21卷第11期：DOI：10.3969/j.issn1672-4992.2013.11.52

作者简介：王玉晶，1988年5月生人，女，汉，江苏省淮安市，本科，技师，研究方向或从事工作：检验专业。