低分子肝素治疗重症急性胰腺炎的效果研究

【摘要】目的：观察低分子肝素治疗重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床效果。方法：70例SAP患者，根据入院先后顺序分为观察组和对照组，每组35例。对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上实施低分子肝素钙治疗。对比两组患者治疗前后系统急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及住院时间、症状改善时间、死亡率。结果：观察组死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SAP患者采用低分子肝素治疗效果良好，临床症状和体征恢复显著，并可降低死亡率，值得推广应用。

【关键词】重症急性胰腺炎;低分子肝素;治疗效果;应用价值

【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.215

胰液微循环是指胰腺的灌注受到干扰，导致相关组织缺血、缺氧和坏死。SAP是早期全身性炎症反应的拥有属性，后期则为感染。低分子肝素主要通过普通肝素的酶解或降解，具有持续快速的抗血栓作用，能有效改善患者血流动力学，与其他抗凝药物相比，具有出血风险低、半衰期长、生物利用度高、免疫活性强等优点。在此基础上，本文对低分子肝素治疗 SAP 患者的临床疗效进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1选择我院2020年1月—2021年1月收治的SAP患者70例，按入院先后顺序分为观察组和对照组，每组35例。观察组男18例，女17例，年龄38～76岁，平均（49.20±14.21）岁。病因为胆汁性11例，高脂血症13例，酒精性6例，其他5例。对照组男19例，女16例，年龄37～74岁，平均（48.65±16.69）岁;病因：胆源性12例，高脂血症14例，酒精性5例，其他4例。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准：（1）符合SAP诊断标准;（2）患者或家属同意研究并签署谅解书。排除标准：（1）活动性出血无法控制者;（2）凝血功能障碍者;（3）需要抗凝或溶栓治疗的血栓形成者;（4）药物过敏者。

1.3方法对照组采用常规治疗，包括：（1）完全禁食饮水，经鼻導管行胃肠减压;（2）应用头孢菌素或氟喹诺酮类药物预防胆源性胰腺炎腹腔感染;无感染症状的非胆源性胰腺炎无须抗生素;（3）抑制胃酸分泌，质子泵抑制剂（PPI）;抑制胰腺内分泌外分泌药物（奥曲肽25～50μg/h或生长抑素250μg/h），连续泵）;（4）抑制胰蛋白酶活性药物，乌司他丁30万U/d;（5）吸氧及心电图监测;（6）大黄液30g，温水150mL，每日灌肠2次，纠正电解质、酸解平衡等。观察组在对照组的基础上，皮下注射低分子肝素钙0.4mL，每日2次。两组均治疗1周。

1.4比较两组治疗前后APACHEⅡ评分、住院时间、症状改善时间及病死率。采用ApacheⅡ评分评价患者治疗前及治疗第1天、3天、7天、14天的病情缓解程度，包括白细胞计数、红细胞压积、血清肌酐、血清K+、血清Na+、血清HCO3-、动脉pH、动脉PaO2、血压等，总分71分。得分越高，患者病情越严重。症状改善时间包括腹胀、腹痛消失、肠鸣音恢复时间。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后APACHEⅡ评分对比 治疗前及治疗第1天，两组APACHEⅡ评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗第3天、7天、14天，观察组APACHEⅡ评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

现阶段人们生活水平不断提高，饮食结构也随之发生变化，特别是高脂肪、高酒精食物的摄入，导致胰腺疾病发病率明显提高。提示低分子肝素能有效改善SAP患者的炎症反应和微循环障碍，降低微血栓形成的概率，减轻重要器官的血液灌注损伤。其原因是低分子肝素是一种抗x因子生物制剂，能有效抑制凝血系统的过度激活，阻断炎症反应与凝血系统的协同作用。一方面，低分子肝素具有内皮细胞的保护作用。它通过维持细胞结构完整性，进而抑制血栓激活，起到抗纤溶、血栓作用，提高纤溶酶原激活剂的分泌能力。另一方面，低分子肝素通过降低细胞因子表达，可拮抗ET-1的分泌，减轻微循环功能障碍，降低炎症因子的级联效应，从而改善SAP患者的缺血再灌注损伤。

4 结论

低分子肝素治疗SAP患者疗效好，临床症状体征明显恢复，死亡率降低，值得推广应用。

参考文献：

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作者简介：杨昆（1981.11-），男，自贡市荣县人民医院主治医师。