外固定支架联合有限内固定术治疗高能量创伤性桡骨远端粉碎性骨折对骨折愈合的促进作用

王立松

摘要：目的 探讨外固定支架联合有限内固定术治疗高能量创伤性桡骨远端粉碎性骨折对骨折愈合的促进作用。方法 选取2019年3月～2020年3月期间某院收治的桡骨远端粉碎性骨折患者参与研究调查，并抽取其中的70例按照随机数字表法分为两组--对照组和观察组，均为35例。其中选用钢板内固定术的设为对照组，而选用外固定支架联合有限内固定术的设为观察组，分析两组的治疗效果。结果 术后6个月，腕关节背伸、旋后、桡偏、旋前等活动度比较，观察组和对照组差异性较小，p>0.05。观察组骨折愈合的优良率略高于对照组，且具有差异性，p<0.05。结论 桡骨远端粉碎性骨折采用外固定支架+有限内固定术的联合治疗后，较钢板内固定治疗更具安全性和针对性，疗效更高，值得推行。

关键词：高能量创伤性桡骨远端粉碎性骨折;有限内固定术;外固定支架;骨折愈合

桡骨远端粉碎性骨折属于常见骨折类型，而桡骨远端骨折一般都选用保守治疗或内固定治疗。此类骨折类型在中老年群体中的发病率较高，加上老年人的骨质较为疏松，因而增大了骨折的风险[1]。为加快骨折愈合速度，本次研究决定纳入2019年3月～2020年3月收治的患者进行钢板内固定术和外固定支架联合有限内固定术，探究两种治疗手段对骨折愈合的效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取某院2019年3月～2020年3月收治的桡骨远端粉碎性骨折患者参与研究调查，并将其中的70例随机分为两组--观察组（35例）和对照组（35例）。其中对照组中男20例，女15例，年龄在23～70岁，平均年龄（48.52±10.47）岁，骨折原因--坠落：车祸：跌倒=12：：11：12，AO分型--A型：B型：C型=7：11：17;观察组男21例，女14例，年龄在24～71岁，平均年龄（48.79±11.03）岁，骨折原因--坠落：车祸：跌倒=10：13：12，AO分型--A型：B型：C型=8：12：15。两组资料对比，p>0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组--钢板内固定术。行麻醉后再行止血处理。选择Henry切口位置，一般位于前臂桡侧屈腕肌桡侧;分离部分组织后，将骨折端完全暴露出来，解剖复位。选用克氏针先固定。准确复位后，掌侧锁定钢板固定骨折，并采用C型臂X线机观察具体固定情况，以确保关节内准确穿入螺钉。

观察组--外固定支架联合有限内固定术。指导患者取仰卧位姿势，臂丛神经阻滞麻醉下，将患者的患肢行外展处理，并采用止血带行止血处理。选择Henry切口位置，一般位于桡侧屈腕肌桡侧处，将骨折端完全暴露出来后再行解剖复位处理，最后进行临时固定处理，一般选用克氏针交叉固定。观察内固定物和复位情况，使用C型臂X线机予以观察。准确复位后，前臂中立位旋前20°-30°，腕关节向尺侧偏，微微屈曲。选择0.5 cm的纵切口位置，一般位于第2掌骨背侧中点和基底部，将此处的软组织行分离处理，并将骨面完全暴露出来，各植入一枚螺钉[2]。于距骨折线近端3-4 cm处植入2枚螺钉，具体植入位置为桡骨干背侧。仔细观察复位情况后安放外固定架，将患者的近端钉头和双球关节进行锁定，最后再借助C型臂X线机确认骨折处的固定情况。

1.3 观察标准

①骨折愈合优良情况对比--优、良、差，记录并计算，并采用Lidstrom标准予以评估。②术后6个月观察腕关节活动情况--采用X射线扫描患肢腕关节正侧位予以评定。

1.4 统计学方法

利用spss18.0软件分析、处理，用t、x2检验计量资料（）与计数资料（%），有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组腕关节活动度比较

2.2 两组骨折愈合情况比较

3 讨论

桡骨远端骨折是发生在远端关节面3 cm内的骨折，且由于此处是松质骨和密质骨的交界处，因而很容易便造成粉碎性骨折，加重患者的疼痛感。通常发生桡骨远端骨折的原因多为车祸、坠落或其他外力损伤，其中最为常见的暴力损伤便是粉碎性骨折。粉碎性骨折一般都会损伤患者的关节面，因而需采用及时性的切开复位内固定治疗促进骨折愈合。桡骨远端粉碎性骨折容易出现畸形、疼痛感强烈、肿胀等情况，严重影响患者的心理状态，使之萌生出焦虑、恐惧、不安等不良情绪，进而影响到患者后续的治疗效果[3]。桡骨远端粉碎性骨折患者可选用外固定支架牵拉骨折两端骨膜、韧带等，并保持适当的稳定性，加快骨折复位，促进骨折愈合;而联合实行的有限内固定术则属于常用治疗手段，可以最小的軟组织损伤度对患者实行切开和解剖复位，并借助于克氏针固定碎骨块，以便提供最佳的生物学稳定性，促进骨折愈合。

综上所述，桡骨远端粉碎性骨折采用外固定支架+有限内固定术的联合治疗后，较钢板内固定治疗更具安全性和针对性，更适用于临床治疗，还可有效避免二次治疗，且具有应用价值。

参考文献：

[1]孙凯. 有限切开复位克氏针内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析[J]. 名医， 2018， 55（01）：68-69.

[2]孙东东， 刘群， 孙明林. 骨科损伤控制理念指导下应用克氏针结合外固定支架治疗胫腓骨远端开放性骨折[J]. 中华创伤骨科杂志， 2018， 20（09）：768-773.

[3]严培军， 王培民， 张惠法，等. 动力型外固定支架结合小夹板治疗中老年桡骨远端粉碎性骨折30例临床研究[J]. 江苏中医药， 2018， 50（03）：47-49.

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