小心噪音对早产儿生长发育的影响

李文宇

新生儿的诞生固然令人心生喜悦，但是有时候如果孩子过早的降临，对孩子的健康而言可能会有所损害，与此同时也让父母的担心滋生。早产儿就是一群提前到来的小天使，但是他们的过早出生可能会产生一些问题，如身体瘦小、体重不足、心功能不全等，這不禁令人心生担忧、怜爱。所以，呵护早产儿是人们应该极为重视的。让我们从医学角度对早产儿展开介绍，早产儿是指胎龄<37周活产新生儿;早产儿出现的原因与孕妇自身的疾病，如高血压、营养不良以及子宫疾病等，胎儿因素则包括胎位畸形或异常等原因，大部分早产儿都会表现出呼吸浅快不规则、心率异常、吸吮力差，吞咽反射弱以及生长发育不全等问题，常见的并发症还包括：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎等。但本文重点将要描述的是关于早产儿听觉系统与噪音对早产儿生长发育的影响。

1.早产儿病房的噪声来源

早产儿一般都会被送入监护病房加以照顾。故噪音来源大概与外界因素、仪器因素和人为因素均有关。首先，仪器因素主要包括：早产儿周围仪器设备发出的噪音，如监护仪、呼吸机、输液泵、注射泵、输血泵等仪器的报警声，开关暖箱门产生的声响等，推拉治疗车、更换暖箱、使用转运小床发出的声音;人为因素则主要包括：护士台铃声、病房铃声、医护人员的谈话声（尤其在夜间，谈话声会转换为噪音，据相关研究表明，新生儿在白天比在夜晚多暴露的20%噪音来源于仪器设备发出的声音，如果说话声音过大，周围环境比较安静的情况下，谈话声也可能就会转变为噪音）;外界因素，则主要指对新生儿进行检查或烦躁的新生儿发出的哭声或者同病房新生儿的哭声等。

根据世界卫生组织和世界环境保护组织建议医院的噪声在白天不超过40dB-45dB，夜里最好低于35dB（此标准为等效值，即8小时平均值）。我国的国标规定的医院噪音环境控制分高中低三种标准由此可见，新生儿病房的声音控制要引起各级医护人员的重视。

2.噪音对早产儿有何影响？

2.1心率及呼吸

噪声对于新生儿而言也是应激源，会促使肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，新生儿很容易出现呼吸不规则、呼吸暂停、心率和呼吸频率异常等，血氧饱和度会下降。就心率大幅变化而言，早产儿的生长发育一定会有所影响。

2.2听觉系统

噪音对新生儿听觉系统的影响主要在于造成早产儿听力受损、听力衰退严重者可能会失聪等。由于早产儿多数会在暖箱进行医学观察，但是使用暖箱证实会使早产儿的听力水平低于正常新生儿，主要原因为：经常性的开关保温箱箱门会产生声响，患儿处于暖箱中也会产生噪音，就导致长在保温箱中长期生存的早产儿可能出现听力下降的问题;对于情况不乐观的早产儿还可能会接受呼吸机治疗，如果未能使用耳罩隔离噪音，就极有可能引起婴儿的听力下降情况等。但随着现在科技发展，暖箱的适用性、适用性越来越强，会很好呵护宝宝。

2.3体重

体重不足，以及体重增长速度缓慢等也会对新生儿造成的影响。高噪音会干扰早产儿的生长发育，但是长期处于高噪音状态下的新生儿，平均住院时间也会明显延长。

2.4睡眠质量

充足的睡眠能够促进早产儿的脑部发育。但是，居于新生儿病房的新生儿们需要经常性地接受各种不良刺激和医疗操作发的各种噪声，这些噪声都会对婴儿的睡眠节律造成影响，对早产儿的睡眠质量进行破坏，有可能对早产儿的大脑发育造成不可逆影响。

2.5中枢神经

新生儿的中枢神经系统发展尚不成熟，长期经受高噪音的影响，会促使体内的皮质醇、肾上腺素和去肾上腺素浓度升高，其生理紊乱的可能性增加，严重的新生儿可能会出现神经系统的长期后遗症，如多动症等。这与新生儿在安静的环境下受到的听觉刺激，出现明显的行为反应有关。

2.6情感发展

由于新生儿病房内的新生儿长期处于病房内不能让家长进行探视，其中影响比较大的是母婴分离情况，加之噪音的影响，早产儿接触到的是照护者的声音，对母亲声音印象较弱，有可能引发早产儿今后的情感发育障碍。

3.如何降低噪音对早产儿的影响？

噪音对早产儿的影响是比较深远的，作为医务人员和院方更应该认识到这点。关注噪音对早产儿的影响源于何？并积极改进噪音对早产儿的影响，尽量为患儿提供舒适的环境。

3.1隔音材料

首先，关于暖箱的降噪措施，第一步可以通过改用 SAP（ 3D锥形的开放式的泡沫聚氨酯） 这种特殊的材料放置在暖箱的三个侧壁及吊板上，据证实使用该材料后，新生儿接收到的噪声会明显降低，为早产儿提供一个安静舒适的环境。其次，也可以降低早产儿病房的声音，如可以使用隔音的天花隔音吊板，并安装灵敏的声音接受仪，以便能够将早产儿的病房声音降到最低。

3.2加强对医护人员的培训

由于医护人员是和新生儿接触最多的人，他们的业务水平和护理技能以及医护素养对于降低噪音具有重要作用。所以医院应该对于病房噪音的降低加以重视，第一要在意识层面加重全体人员对噪音降低的敏感性，使得全体人员自发的实施降音行为;第二要求做到“四轻”，即说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻。面对早产儿的哭闹情况，必须及时予以安抚，并尽量为早产儿提供安静的休息环境，促进早产儿的睡眠质量;第三要积极宣教降低噪音的有利措施，主要面向群体为医护人员，要重复强调降低噪音的重要性，并取得医护人员的合作。

进而还可以从设施装备层面，来实现降低噪音的目的。如建议医护人员在工作时要穿产生声音较小的鞋子、医护人员及时处理仪器警报声。其他装置上，还包括使用新生儿的噪音防护耳罩，降低新生儿在呼吸机和暖箱受到的噪音刺激，或者也可以通过为早产儿戴帽子的方式有效降低噪音，该方法对于应用呼吸机的患儿具有重要作用。

4.结论

早产儿作为本身抵抗力低，容易经受疾病折磨的患儿群体，神经系统、中枢神经、听视觉系统均发育不完善。噪音对于早产儿而言，既是应激源也是致病源，对于早产儿的生长发育具有重要影响。本文是从噪音的来源、影响和降低措施展开介绍，其中来源包括人为因素、仪器因素和外界因素等，影响不限于听力损伤等，降低措施则从来源角度进行预防，以便于能够最大程度降低噪音对新生儿的影响。

（东莞市妇幼保健院 广东东莞 523000）