ICU脓毒血症患者行连续性血液净化过程中的护理体会

周林江 杨圭如 黄思维

摘要：目的 探究ICU脓毒血症患者行连续性血液净化（CBP）过程中的护理效果。方法 随机选取2019年1月至2020年3月我院36例重症脓毒血症患者，随机分为两组，对患者生理指标密切监视，观察患者抗凝药物使用后的状况、保持患者血液正常循环、进行预防并发症发生等综合护理。结果 有86.11%（31/36）的患者存活，经CBP治疗加以综合护理辅助，患者血氧饱和度等相关指标趋于稳定，身体内电解质平衡、肾功能逐渐恢复。结论 对重症脓毒血症患者的CBP治疗中运用科学的综合护理，患者恢复更加迅速，生活质量显著提高。

关键词：ICU脓毒血症;连续性血液净化;护理体会

患者初患膿毒血症时，身体表现与常人无异，早期没有脓毒血症特有的症状，因此很难将其与脓毒血症相联系[1-2]。由于早期难以发现，因此患者不能及时采取手段遏制病情的发展，病情恶化为重症脓毒血症的概率大大增加，脓毒血症一旦进入重症期，如果不能对其进行科学、合理的干预或者诊治时间延误，那么患者会因呼吸衰竭、器官衰竭等并发症导致死亡，严重威胁了患者的生命安全[3]。对重症脓毒血症患者CBP治疗过程中应用科学的综合护理可以提高患者的康复速度，因此本文对ICU脓毒血症患者行连续性血液净化（CBP）过程中的护理效果进行了研究，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2019年1月至2020年3月我院36例重症脓毒血症患者。纳入标准：（1）疾病诊断均符合中国严重脓毒症/脓毒症休克治疗指南（ 2014） 的诊断标准;（2）患者及家属同意本次研究并签写知情同意书。排除标准：（1）无认知能力;（2）精神疾病患者;（3）严重心肺等脏器功能障碍。36例患者中男女比例为23：13，平均年龄55.338.25岁，所有患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

（1）心理护理

由于患者治疗过程中需要封闭治疗，患者不能得到家属近距离照顾、安慰，因此患者会产生害怕、焦躁不安、心情低落等不良情绪。由于患者独自承受着巨大的心理压力，因此可能会对医护人员的治疗产生抵抗情绪，不利于疾病的恢复。医护人员应运用心理学方法对患者心理状态进行评估，根据评估的结果对患者进行疏导，告知患者治疗的过程、意义，舒缓患者的紧张情绪，逐步让患者放下心中的压力，与患者的交流中态度要尽量亲和，让患者感到如同家人在身边，多鼓励患者，提高患者的治愈信心。

（2）密切监视生理状态

对患者血氧饱和度、心电图、温度等进行持续监测。定时检测患者血钾浓度、降钙素原（ PCT） 、血清C反应蛋白（ CRP）与前白蛋白比值。保持患者进出体内液体量平衡。

（3）加强基础护理

使患者病房保持良好的空气流通，对患者病房进行定期消毒。每天对患者的床铺进行整理，对床单、被罩及时更换，为减少压疮的发生率，使患者躺卧在防压疮气垫上，对患者身体出血点情况、穿刺处渗血情况及感染情况进行严密监视。

（4）保持血管畅通及循环稳定

保持导管接口的清洁，及时对其消毒处理，定期检查输液装置和导管敷贴，将其中不合适的要尽早更换。对脱管现象或引流不畅问题要及时分析，针对出现的原因采取对患者体位进行移动或者定期对管路用生理盐水清洗等措施，使管路流通正常。置换液和血液温度要根据患者的实际情况进行调整，以减少并发症的发生概率。

（5）做好应用抗凝剂的护理。

对患者血压、跨膜压及滤器压进行严密检测。如果发现患者身体出现血点或者排除黑便要及时报告主治医师。

1.3观察指标与评价方法

1.3.1 死亡情况

1.3.2 肾功能及电解质水平

1.3.3 撤机情况

1.4统计学方法

研究中数据用SPSS22.0统计分析，计量资料（）表示，用t进行检验分析。P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者死亡、肾功能及电解质水平恢复及撤机情况

有86.11%（31/36）的患者存活，存活患者经半月的连续血液净化治疗加科学的综合护理后，各项生理指标趋于平稳，肾功能和电解质水平逐步恢复，最终均顺利撤机。

3 讨论

脓毒血症患者发病初期不易察觉，因此很容易恶化为重症脓毒血症，重症脓毒血症患者一旦发病，病情往往十分危急，身体的很多器官功能都会受到其影响而逐渐丧失，患者如果不能采取及时有效的措施对病情加以遏制，那么患者有很大的概率会因器官最终的衰竭而死亡，治疗重症脓毒血症的重要措施之一是对患者进行血液净化，在治疗过程中需要辅助以科学、合理的护理才能促进患者的康复，因此对其的护理治疗是医学工作者不断研究的方向[4]。

想要预后治疗效果得到有效的巩固，就需要对患者进行科学、合理的综合护理。在护理中要严密监视患者的生命体征，着重观察患者体内电解质水平，对患者病情准确评估，对身体出血状况加以重视，根据患者情况给予相应的抗凝剂，使血管始终保持畅通、循环稳定[5]。

本文研究发现，患者经综合护理后各项生理指标趋于平稳，肾功能和电解质水平逐步恢复，最终均顺利撤机。。

综上所述，ICU脓毒血症患者行连续性血液净化（CBP）过程中进行综合护理效果显著。

参考文献

[1] 刘培培. ICU脓毒血症患者行连续性血液净化的护理与效果分析[J]. 国际护理学杂志， 2015（6）：773-775.

[2] 霍晋熠. 无肝素抗凝在连续性血液净化治疗脓毒血症患者中的应用与护理[J]. 中国卫生标准管理， 2016， 007（021）：231-232.

[3] 陈娜. 连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J]. 湖南中医药大学学报， 2016（A01）：319-319.

[4] 徐琴. 连续性血液净化在ICU的应用及护理[J]. 包头医学院学报， 2016， 032（001）：132-133.

[5] 陈克娇， 陈清秀. 严重脓毒症患儿行连续血液净化的护理[J]. 护士进修杂志， 2017（07）：64-66.

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