注射Lucentis联合玻切治疗糖尿病视网膜病变患者的护理

罗丽华 刘冬梅 马晓红 郭德盼

摘要：目的：玻璃体内注射lucentis（雷珠单抗） 联合玻切治疗糖尿病视网膜病变患者的护理。方法：经荧光素眼底血管造影检查证实的糖尿病视网膜病变患者15例（15眼），对其行玻璃体内注射lucentis ， 并配合细致周到的心理护理及病情观察。结果：15眼经1次治疗1眼经2次治疗黄斑水肿，出血均吸收。均未出现前房渗出，眼内感染、眼压升高等并发症，术后视网膜复位良好，视力均有不同程度的提高。结论：玻璃体内注射lucentis配合精心的术前、术后护理，尤其是糖尿病饮食指导及预防并发症的护理，对确保该技术的治疗效果非常重要。

关键词： lucentis;糖尿病视网膜病变;玻璃体切割术;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-128-01

糖尿病性黄斑水肿是指由于糖尿病引起的黄斑中心1PD 以内的视网膜增厚或硬性渗出，是糖尿病视网膜病变的早期眼底表现，可引起视力严重下降[1]。Lucentis是目前用于治疗由于视网膜静脉闭塞引起的湿性年龄相关性黄斑变性以及黄斑水肿的最新药它能够通过阻断血管内皮生长因子-A（VEGF-A）的作用和降低视网膜毛细血管的通透性而降低视网膜水肿。临床上Lucentis对糖尿病视网膜病变患者的这种视网膜异常血管增生、渗出具有阻止新生血管增生及渗出的作用。然后在3-4天后强化麻醉下行玻璃体切割术，lucentis可以减少术中出血，大大缩短了手术的时间。我科自2013年7月至2013年11月采用玻璃体内注射lucentis的联合玻璃体切割手术治疗视网膜病变并配合细致周到的护理， 取得较好效果， 现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组15例（15眼），男9例（9眼）、女6例（6眼） ， 年龄35-70岁。平均54 岁，糖尿病病程6-20年，平均10年，所有患者最近1- 3个月血糖、最佳矫正视力相对稳定，均为经荧光素眼底血管造影检查证实的糖尿病视网膜病变的患者，均采用玻璃体内注射lucentis，3-4后行玻璃体切割手术。

1.2 结果

15眼在玻璃体切割手术中出血明显减少，术后视网膜复位良好。没有发现感染、眼压升高、眼内炎、视力消失等并发症。而传统没有注射过雷珠单抗的患者玻切手术过程中出血较多，术后网膜复位不是 很理想，偶有术后感染、眼压升高、眼内炎等并发症。

2 护理

2.1 注药前护理

2.1.1 心理护理： 焦虑和担心是患者最常见的心理状态， 焦虑心理和行为反应可直接影响生理平衡， 严重者甚至直接影响手术过程和术后恢复[2]。玻璃体腔注射lucentis是目前一种新的治疗方法， 患者对其缺乏足够的认识，往往存在恐惧心理，并担心注药后、玻璃体切割术后的效果， 从而导致情绪不稳定，不配合医疗及护理。因此， 需要对患者进行耐心的解释，特别是糖尿病患者更容易出现焦虑和紧张， 要向患者介绍注药和手术方法、目的和治疗效果、注射步骤和注射过程中注意事项，玻璃体切割术后的注意事项、需要密切配合我们的具体事项，并向其介绍成功的病例，增强其对治疗的信心，解除其紧张、恐惧心理， 经过耐心细致的心理护理， 本组所有患者都能积极配合治疗。

2.2.2 注药前准备： 协助患者做好各项全身检查及眼科检查。按内眼术前常规准备， 抗生素眼液滴眼。术前1 d 用生理盐水冲洗泪道， 有慢性泪囊炎者暂缓注射。术前1天剪睫毛，无菌生理盐水冲洗患眼结膜囊。术前30分充分散瞳，包扎患眼，按医嘱完成术前用药，合并有糖尿病和高血压病的患者将血糖和血压控制在正常范围，玻璃体术前准备按内眼术前常规准备。

2.3 注药后及玻切术后护理

2.3.1 密切观察视力：玻璃体腔内注射lucentis后， 应即刻检查视力， 病人视力为手动/眼前，方可包扎患眼。回到病房后，责任护士和手术室护士床头交接病人，了解病人情况，特别是视力情况。术后第一天开始，护士应每天了解患者视力恢复情况，密切观察病人的视力有无下降，以便及时了解病情变化， 如有视力下降， 及时报告医生。

2.3.2 密切观察眼压：玻璃体腔注射的并发症有眼压升高[3]、白内障、视网膜脱离、玻璃体腔出血、感染性眼内炎，其中以眼压升高较为常见[4]，故术后应严密观察眼压变化。注射后应即刻检查眼压， 如眼压高于正常即行前房穿刺至眼压正常。术后嘱患者避免咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，密切观察患者有无头痛、眼痛、恶心、呕吐等不适。若眼压高于正常应及时报告医生给予处理。15眼在随访过程中眼压均正常。

2.3.3 预防眼内感染：感染是玻璃体内注射lucentis最严重的并发症， 因此，注射过程中要严格无菌操作。注射应在洁净手术室内进行，避免表面麻醉药或散瞳药的污染或交叉感染， 按眼科无菌技术消毒眼睑皮肤，使用手术贴膜和开睑器;药物一次性使用，注射完毕使用抗生素眼膏。保持病房环境清洁，每日晨协助患者用温湿毛巾擦洗脸部和眼周，每天按时给患者点抗生素滴眼液，按时协助患者眼部换药，同时注意每项操作前后加强手消毒。本组患者没有感染性眼内炎发生。

2.3.4 血糖的观察：血糖的控制对注药术和玻切手术至关重要， 糖尿病患者由于手术的应激反应可使胰高血糖素分泌增多，使血糖进一步增高，从而降低伤口愈合力，增加感染机会。因此，应加强血糖监测，同时加强饮食及降糖药物的应用指导，以利于伤口愈合，避免并发症的发生。嘱患者进食规律，一日至少进食三餐，而且要定时、定量，两餐之间要间隔4-5小时。注意监测空腹和早餐后2h的血糖，使其控制于正常范围之内，如有高血糖现象应立即告知医生，注射胰岛素的病人或易出现低血糖的病人还应在三次正餐之间加餐2-3次，可从三餐中拿出一部分食品留做加餐用，防止低血糖的发生，如发生立即报告医生以便做相应的治疗。

2.3.5 一般情况观察：注意观察患者的心理状态，观察患眼有无疼痛、肿胀、出血，前房有无渗出等变化。本组患者未发现以上症状。

3 讨论

随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐渐上升趋势，糖尿病性视网膜病变的发生率也相應增加，严重影响人们的视功能和生活质量，玻璃体腔注射lucentis联合玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变，效果满意，且无不良并发症发生，是目前行之有效的方法，加强注射前后护理，特别是注射并发症的护理和健康指导，保障手术的顺利进行，确保视网膜复位，并不同程度提高视力。

参考文献：

[1] 赵明威.开展我国脉络膜新生血管的治疗研究[J].中华眼科杂志，2007，43（3）：193-194

[2]赵晓辉，邢怡崭，陈樱.玻璃体切除联合眼内注药治疗真菌性眼内炎[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（4）：260-262

[3]姚燕鸿，张琼，王玲.抗新生血管药物研究进展[J].国际眼科杂志，2010，5（1）：90l-904.

[4] [2]Tu Y，Fay C，Guo S，ct a1.Ranibizumab in patients with dense cataract and proliferative diabetic retinopathy with nubeosis [J].Oman J Ophthahnol，2012，5（3）：161—165.

（兰州大学第二医院 甘肃 兰州730000;兰州大学第一医院 甘肃 兰州730000