浅谈叙事护理在口腔科癌症患者中的应用

丁侠

【摘要】目的：观察叙事护理对口腔科癌症患者情绪和患者满意度的影响。方法：选取本科室2019年1月～2020年12月收取的46例口腔癌患者作为研究对象，其中颊癌18例，舌癌10例，牙龈癌6例，口底癌12例，将其随机分为实验组和对照组，实验组23人，对照组23人，实验组在常规护理基础上增加叙事护理，观察两组护理效果和患者满意度。结果：实验组在确诊并了解病情后1天、手术后1周、术后两周的SAS、SDS评分均低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。实验组满意度95.65%，高于对照组91.30%。结论：叙事护理可有效改善患者负面情绪，提高护理质量，提高患者满意度，值得推广应用。

【关键词】叙事护理;口腔科;癌症;患者满意度

【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.093

口腔是消化道的起端，由唇、颊、腭、口底等组织器官所组成。具有摄食、咀嚼、味觉、消化、吞咽、语言以及辅助呼吸等生理功能。口腔癌已是一个日趋严重的世界性难题[1]，2012年世界口腔及唇癌症的发病率约为2.1/10万，在统计的27种常见部位癌症中位列第15;死亡率1.8/10万，位于第15，每年约新发300 373人，死亡145 353;其中中国口腔及唇癌症的发病率约为0.7/10万，位于统计的27种常见部位癌症的第20位;死亡率0.5/10万，位于第20位，每年约新发21 413人，死亡11 333人[1]。

口腔癌的确诊及手术对病人的生理功能和自我形象存在不同程度的影响，造成患者一定的心理负担，有临床学者调研显示，超过 50%的癌症患者伴有不同程度的焦虑及抑郁症状[2]，且焦虑、抑郁等负面情绪会增加患者的疼痛感，降低病人对治疗的配合度，不利于患者的治疗，于晓丽等人的研究表明，叙事护理干预可帮助癌症患者改善疼痛、缓解抑郁和焦虑，提高生活质量和和谐护患关系[3]。叙事护理开展方式也是多种多样，国内叙事护理干预主要是进行面对面的主题访谈[3]，与此同时国内开展叙事护理的时间也不长，现有研究主要集中在癌症患者、抑郁患者、老年患者、痴呆患者的叙事护理及对护士、护生叙事能力培养等方面。其中，癌症患者和终末期患者是相对较集中的研究对象群体[4]，而对口腔癌患者进行叙事护理的研究则是屈指可数，本研究为探讨叙事护理在口腔癌患者中的应用价值，选取2019年1月～2020年12月入院的46例口腔癌患者作为研究对象，现将研究情况报道如下：

1  资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院2019年1月～2020年12月的46例口腔癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）确诊为口腔癌且患者知晓自己病情;（2）完全行为能力者;（3）病人知情同意。排除标准：患者不知晓病情;沟通能力障碍。将患者随机分为实验组和对照组，实验组年龄33～78岁，其中颊癌9例，舌癌5例，牙龈癌6例，口底癌1例;对照组年龄35～76岁，，其中颊癌9例，舌癌5例，牙龈癌3例，口底癌4例。两组在年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  采用常规护理方法，护理人员遵医嘱用药，根据患者机体恢复情况，指导患者采取相应康复锻炼，进行常规术后饮食指导及用药指导，开展常规基础护理。

1.2.2实验组  在对照组基础上增加叙事护理。

（1）建立良好的护患关系。积极与患者及家属进行沟通，建立互信关系。了解患者及家属的困扰，预测患者可能存在的心理问题，分享成功案例，增强患者战胜疾病的信心。

（2）叙事护理方案的制定。叙事护理每3天开展一次，每次30分钟，共开展3次，出院前添加微信，出院后通过电话或微信方式继续进行。

（3）及时疏导。在开展叙事护理期间，发现患者或家属有心理问题的苗头时，及时予以沟通，将心理问题及时外化并疏导。及时做好记录。

（4）与患者的密切家属建立良好的信任关系，出院后发现病人有心理问题时，教会家属予以及时疏导，必要时向我们反馈。

1.3观察指标及评价标准。

比较两组病人不同时间点的焦虑、抑郁等负面情绪。焦虑情绪采用焦虑自评量表（SAS）进行评价，抑郁情绪采用抑郁评价表（SDS）进行评价。SAS量表分界值为50分，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，69分以上表示重度焦虑。SDS量表分界值为53分，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分以上表示重度抑郁。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析和处理，统计资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组术后不同时间点SAS评分比较

实验组术后1周SAS评分对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后不同时间点SDS评分比较

实验组术后1周SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

­

2.3两组患者满意度比较

两组患者满意度比较，实验组95.65%，高于对照组91.30%，P<0.05，差异有统计学意义。见表3.

3  讨论

癌症是一个重大的负面生活事件，对患者身体及心理都存在重大的影响，负面情绪会导致患者消极应对各项治疗，遵医行为差，部分患者甚至产生轻生念头，然而强大的心理应急、及时且恰当的心理干预，有助于患者积极应对这类重大生活负面事件，积极配合治疗，从而提高治疗效果，改善患者的生活质量。

我国叙事护理起步较晚，叙事护理起步于叙事医学，口腔方面癌症患者在叙事护理方面研究更是有限，有叙事护理能力的护士为患者开展叙事护理，通过与患者共情，分析并处理患者的不良心理情绪，有助于帮助患者建立良好的心态，提高患者的疗效及生活质量。本研究发现，干预前，实验组和对照组SAS与SDS评分基本无差别，干预后两组评分有一定变化，实验组评分优于对照组。通过一定护理措施可改善患者负面心理，而叙事护理改善患者负面情绪效果明显，干预后，患者焦虑、抑郁心理明显改善，能积极应对和配合治疗。与此同时，干预后患者满意度为95.65%，较干预前91.30%有较大提升，口腔癌患者对叙事护理是认可的。

综上所述，叙事护理在口腔癌患者中应用价值较高，患者负面心理情绪有所改善，睡眠质量提高，疼痛缓解，能积极配合治疗，治疗效果好，生活质量改善，患者满意度提高，叙事护理在口腔癌患者中具有较大的推广价值。

参考文献：

[1]陈新，徐文华，周健，王银龙.口腔鳞状细胞癌现状[J].口腔医学，2017，37（5）：462-465

[2]王小莉.叙事护理运用于癌症患者的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（84）：198.

[3]于晓丽，朱晓萍，邱昌翠，王金宁.癌癥患者实施叙事护理的研究进展[J].护理学杂志，2020，35（7）：106-109.

[4]张利敏.浅析叙事护理临床实践的意义[J].叙事医学，2020，3（05）：317-319+344.