临床快速血糖监测中预防护生接触患者血液的体会

陈海根

摘要：本文总结了临床快速血糖监测过程中，护生接触患者血液的原因及其预防措施。

关键词：临床快速血糖监测; 血液; 护生

【中图分类号】R331.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-054-01

引言

临床快速血糖监测在新住院、糖尿病或疑患有糖尿病以及手术前后的患者使用为主。护生在操作中因为各种原因接触到患者的血液，认为自己的手上并没有伤口而没有引起重视，简单的认为及时清除手部血液即可。血液传播的疾病以乙肝、梅毒及丙肝为主要疾病 ，我国为乙肝的高发地区[ 黄汉泽，黄素美等.医务人员血源性职业暴露监测分析与防护对策[J].广州医药，2019，50（1）：95.]，而护生本身就是职业暴露的高危人群[陈瑾，苏月华等.某基层医院2012-2015年医务人员职业暴露分析[J].中国感染控制杂志，2016，15（12）：972-973.]，若因为自身的忽视而没有采取紧急措施保护自己，将造成不可估计的损失。

1接触患者血液的原因

1.1 护生操作理论、流程不熟或用物更换不当

护生血糖测定的顺序错误导致紧张或者在更换用物过程中不小心接触到患者的血液。

1.2 患者由于疼痛刺激而缩手

导致患者产生缩手的原因有1）、初次测血糖2）、疼痛阈值较低3）、护生未在操作前与患者做好沟通4）、护生使用一次性采血针力度过大或难以掌握采血力度与角度[吴晓霞，孙丽凯.运用FOCUS-PDCA模式改善指尖血糖检测的疼痛体验效果[J].当代护士（下旬刊），2018，25（33）：185.]。

1.3 用力挤压指端

护生用力挤压手指，患者血液流出过快，血液沿患者的手指流到护生与其接触的手，少数情况还会出现患者的血液直接喷射到护生身体的部位，如衣服、脸等

1.4 小孩或躁动病人不配合操作

2 预防措施

2.1 加强自身理论学习

2.2 护生应牢记操作流程，其操作流程的流畅及标准程度将影响患者的情绪，患者的情绪变化又将影响护生的心理，两者之间形成恶性循环[王红宇，刘桂云.护患关系现状分析与对策[J]新西部，2019，（26）：18-19.]将加大护生接触血液的风险。

2.3 护生应在采取第一滴血之前将用物准备妥当，同时将用物放置在便于拿去之处，降低由于用物更换过程中护生无意接触到患者血液的风险。

2.4 核对患者身份后，与患者进行充分沟通，对患者进行心理疏导 ，转移血糖测定时的注意力，避免病人的紧张，造成血糖的波动，从而降低患者疼痛的阈值[陈俊春，孙丽凯.护理干预对糖尿病指尖血糖监测患者疼痛的影响[J]，2014，29（5）：26.]，告知患者在采血时手不能因疼痛而回缩，并询问患者是否测过血糖。

2.5 评估指端皮肤的厚度、弹性以及毛细血管的充盈程度，以判断进针的部位、角度及深度。由于指腹末梢神经丰富，最好选择在指尖两侧采血，既能获得足够的血量用以快速血糖测定又能降低患者的疼痛[孙丽凯，陈俊春.集术干预在减轻糖尿病病人血糖测定疼痛中的应用[J].全科护理，2014，12（35）：3283.]。

2.6 血糖测定选择第二滴血用来测定，根据在拔出一次性采血针后第一滴血液的量，以及操作前患者毛细血管的充盈程度，判断是否需要挤压，避免因过度挤压导致护生自身接触到患者的血液。同时过度的挤压指端，还会导致组织液渗出过度造成血糖的测量值偏低[屠乃玉，崔静娟.血糖的测定方法研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（73）：84]

2.7 小孩在测血糖时尽可能采取抱式的姿势，即一只手放在家属的腋下，而另一只手则由同一个或另一个家属用手固定。护生在操作前应将用物准备妥当，物品放在方便拿取的地方，告知患儿及家属操作的注意事项，耐心向家属解释，操作时用一只手去固定患儿采血的手，采血时动作尽量轻柔，手法快、准、稳，缩短操作时间[ 关雪丽，邓志文等 .针对性护理干预对小儿静脉抽血时应激表现的改善观察研究[J].黑龙江医药，2018，31（1）：215.]，以防患儿的腕关节或手指活动导致护生接触到患者的血液。

2.8 躁动患者尽可能选择患者在安静、使用镇静药或意识清楚状态下进行操作。并且在家属同意下使用保护性用具进行肢体制动，避免护生在操作时被患者攻击或因为患者剧烈的抵抗而接触到患者的血液。

3讨论

护生由于角色的转变，面临着较大的职业暴露，在正式进入医院病区之前应加大岗前培训的力度[ 陈碧贞，蚁少华等.某三级甲等中医院实习生职业暴露及防护认知调查[J].中医药管理杂志，2018，26（19）：16.]，而岗前培训的内容之中应包括护生在接触患者血液、体液及分泌物等职业暴露时要如何采取何种措施，并告知护生应及时上报医院及学校。在进行快速血糖监测等侵入性操作之前，应以多看多观察带教老师的操作为主，询问老师操作的注意事项，在首次进行操作时，必须牢记操作流程及其注意事项，同时带教老师应在一旁进行指导，减少不良事故发生的风险[ 董凡，刘海英.实习护生在血源性传染疾病发生针刺伤后的质性研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（67）：13-14.]。护生进行操作时，应取得患者及其家属的配合，告知操作中应如何配合及缓解疼痛的刺激的方法，特别是在对初次测血糖的患者切不可核对患者身份之后就直接操作，以免加大护生接触患者血液的风险。

综上所述，对护生快速血糖监测过程中接触患者血液的原因采取有效的预防措施，能够降低护生接触患者血液的机率，减少职业暴露的风险。同时初入临床护生职业暴露防护意识的建立，需要在校时就开始强化學生的防范意识。

参考文献：

[1]黄汉泽，黄素美等.医务人员血源性职业暴露监测分析与防护对策[J].广州医药，2019，50（1）：95.

[2]陈瑾，苏月华等.某基层医院2012-2015年医务人员职业暴露分析[J].中国感染控制杂志，2016，15（12）：972-973.

[3]吴晓霞，孙丽凯.运用FOCUS-PDCA模式改善指尖血糖检测的疼痛体验效果[J].当代护士（下旬刊），2018，25（33）：185.

[4]王红宇，刘桂云.护患关系现状分析与对策[J]新西部，2019，（26）：18-19.

[5]陈俊春，孙丽凯.护理干预对糖尿病指尖血糖监测患者疼痛的影响[J]，2014，29（5）：26.

[6]孙丽凯，陈俊春.集术干预在减轻糖尿病病人血糖测定疼痛中的应用[J].全科护理，2014，12（35）：3283.

[7]屠乃玉，崔静娟.血糖的测定方法研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（73）：84

[8]关雪丽，邓志文等 .针对性护理干预对小儿静脉抽血时应激表现的改善观察研究[J].黑龙江医药，2018，31（1）：215.

[9]陈碧贞，蚁少华等.某三级甲等中医院实习生职业暴露及防护认知调查[J].中医药管理杂志，2018，26（19）：16.

[10]董凡，刘海英.实习护生在血源性传染疾病发生针刺伤后的质性研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（67）：13-14.

（南华大学船山学院，湖南 衡阳）