临床中药学现状、实践及发展趋势

刘兴娟 朱华江 周冬冬 徐仁平

临床中药学是以中药理论为基础，把患者作为研究对象，研究中药及其成品制剂与人体的相互作用，围绕临床中药使用的合理性、安全性及有效性为核心，阐明和指导临床中药作用、功效及性能等方法，從而提高临床中药临床疗效和降低中药副作用一门科学[1]。上个世纪60年代，西方国家开展了临床药学，大力培养临床药师，为医疗机构配备临床药师，指导各科室药物使用和提供患者药物咨询服务，伴随我国经济长足发展，医疗卫生事业也得到飞速发展，首推三甲医院开展临床医学，再逐渐推广到其他各等级医院，中国传统的临床中药学在临床药学占很大比例，临床中药学在临床中应用中同等重要。本文就临床中药学在临床应用现状和发展趋势做一总结。

1.临床中药学现状

经过我国医疗卫生事业不断发展，临床中药学同样得到很大的进步，主要体现如下：一是新药的研制，复方丹参片是从中药中提取有效成分制成，川芎是根据中医药理论处方配制的;二是药物数量增多和新药的涌现。新中国的成立以后，对于中药的关注逐渐增加，《中药大辞典》记载药物5767种，而据最近学者统计，中药数量已超过1万种[2]。

临床中药学理论不足，中国传统医药，配伍、炮制、四气五味、十九畏、十八反以及归经等的相容性的实验研究仍然没有取得突破性的进展。近年来中药复方研制迅速发展，很难做到仅研究单味药物，而复方药物中的药间、药物成分之间的相互作用及变化需要深入研究。临床中药理论本身不足体现：中医学的大部分理论知识都不适用于中国现代人体进行科学管理理论，如十九畏、归经以及十八反中大量的内容是不可以在用科学解释的，常被国外称为伪科学[3]。

2.临床中药学的实践

因中药临床药师缺乏，中药临床药学的发展相当缓慢[4]，而高等教育直接采用中药专业培训学生的教育模式，来培养临床中药学生，临床中药学学生学习的主要方向是中药的研发和生产有关，缺乏接触临床中药应用的知识，存在临床实践脱离的现象，主要体现[5]：临床中药学培养目标和定位不明确，缺乏临床实践能力的培养，学科知识培训单一，缺乏心理学、伦理学及人际关系沟通学等相关学科。

在临床中药学实践中，临床中药师应用专业能力合理指导患者用药，特别是特殊人群如肝肾功能不全、孕妇、经期妇女、儿童及婴幼儿等，在给予中药治疗过程中，应该将患者的安全放在首位[6]。临床中药师工作一方面是参与患者的巡视，将患者的基本情况准确地反映给临床医生，另一方面是和临床医生一起参与患者的医疗记录、案例研究，从而制定出合理、安全有效的治疗方案[7]。

临床中药师深入临床上常见病、多发病的研究，配合医生制定出常见病及多发病的治疗方案和用药标准，根据季节性疾病流行病学特征，提出相应的预防性措施，同时参与制定突发病的应急预案[8]。临床中药师向临床医生定期讲解中药的基础知识，如中药常规使用方法、常见不良反应及中西药联合使用的注意事项。提高临床医生中药的使用能力，避免因随意盲目使用中药，防止发生错误地使用中药的情况[9]。

3.临床中药学发展趋势

随着国家对中药学重视，中药在很多研究方向取得一定的成果，同时也存在很多问题，需努力进一步改进、完善。需重视临床中药师队伍的培养，对高等医学院校的临床中药师学生，结合临床中药学教学内容，细化学科科目，尽可能增加其临床实践的机会，让临床中药师在熟练掌握专业知识，同时让他们理论知识在临床工作中得以实践[10]。增加与临床中药学相关的学科，强化药学学科与医学学科的沟通，开设边缘性、有交叉性的学科如心理学、伦理学及人际关系沟通学等相关学科，以此确保临床中药师业务能力适应社会发展的需求。加强在职临床中药师的专业教育，进一步提高其真题素质水平，保障临床工作持续有效弟发展[11]。加大条件保障：对中医药文化发展的投入，使越来越多的大学生和科研人员队伍投身对中医药的开发和研究，为打造一个国家GAP生产实践基地和平台，中医药管理标准化建设工作值得多支科研人才队伍的参与[12]。

临床中药学内涵和外延的界定不完善，中药学体系不够成熟，严重阻碍了临床中药学的发展[13]。因此，需要充分重视临床中药学学术体系建设和临床中药学内涵界定。在发扬和传承药学理论基础上，扩大中药药性和药理临床试验研究，增加与西医结合，让临床中药学更加严谨和科学，走出国门，面向世界，为人类谋福利。临床中药学虽然取得一定的研究成果，但是对于中药的药理、药效、药性研究处于初级阶段，中药使用方法和不良反应数据尚不充足[14]。需结合西医方法，提取中药有效成分应用于临床疾病治疗，加大临床病例的试验研究，只有在大量试验研究的基础上，才能保障中药临床用药安全性及药效，从而促进临床中药学更好的发展。

健全临床中药学体系、注重临床中药师相关学科学习与临床实践的培养、完善临床中药学各项制度、扩大临床医学研究范围及政策法律支持，从而保障临床中药学稳定持续地发展。对于我国各个领域的发展来说，中国临床中药学是我们民族的骄傲，而我国也将与之共同发展。

参考文献

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上海市浦东新区书院社区卫生服务中心防保科 上海 201304