针刺髂腰肌治疗36例椎间盘源性腰痛疗效分析

杨御龙 郑志远 尚秀葵

摘要：目的  分析针刺髂腰肌治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效;方法  将72例椎间盘源性腰痛患者分为36例实验组和36例对照组，对照组行推拿治疗，实验组在对照组基础上针刺髂腰肌治疗，比较治疗效果;结果  治疗前实验组与对照组在VAS和JOA评分方面无显著差异（P>0.05），治疗后实验组VAS评分明显低于对照组，JOA评分高于对照组，治疗总有效率91.67%高于对照组77.78%，且P<0.05;结论  针刺髂腰肌治疗36例椎间盘源性腰痛疗效显著，改善患者疼痛和腰椎功能明显。

关键词：椎间盘源性腰痛;针刺;髂腰肌;疗效观察

【中图分类号】R323.4    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）01-064-02

椎间盘源性腰痛主要指的是椎间盘内部结构或者代谢出现异常，常见的如纤维环破裂、退变等对椎间盘内的疼痛感受器产生刺激而引起的腰痛，通过影像学检查未见神经根受压和腰椎不稳等现象。椎间盘源性腰痛的主要临床表现有腰和膝范围内的出现各种性质的不适和疼痛，并且无明确压痛点和固定压痛点[1]。近年来，随着中医不断发展，大量临床研究发现针刺髂腰肌有助于缓解椎间盘源性腰痛。接下来就将针刺髂腰肌治疗椎间盘源性腰痛疗效分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次一般资料选自我院门诊于2017年1月～2018年10月收治的72例椎间盘源性腰痛，所有患者均在我院经体格检查、X线片检查、腰椎CT检查或MRI检查确诊为椎间盘源性腰痛。根据患者就诊的先后顺序编为1～72号，应用计算机EXCEL中的奇偶分组法将患者分为36例实验组和36例对照组。实验组：男性共20例、女性共10例，最小年龄为19岁，最大年龄为63岁，中位年龄为（42.54±5.84）岁，最短病程4个月，最长病程4年，平均病程为（1.53±0.41）年;对照组：男性共18例、女性共12例，最小年龄为21岁，最大年龄为65岁，中位年龄为（42.58±5.81）歲，最短病程3个月，最长病程5年，平均病程为（1.54±0.43）年，现应用数据统计软件对两组患者的一般资料逐项对比分析，分析结果显示无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组。对照组患者给予推拿治疗，具体方法如下：提醒患者取俯卧位，在患者腰背部和双下肢进行推拿，推拿方向为由上到下，反复进行推拿三次，患椎部分可多进行两次推拿。让患者用双手仅仅抓住床头，操作者站立在患者床尾位置处，用双手握住患者双踝关节，用适合力度往上提，在进行用力牵引的同时向上方进行抖动，要患者腰椎能够在力的作用下进行有规律前屈，次数为3-4次。然后让患者采取侧卧位，贴紧床面的下肢伸直，另一侧下肢屈曲在上面，操作者站在患者背后，一只手将患者肩部向患者后面扳，另一只手将患者盆骨向前面推，让腰部有旋转改变，进行次数为2-3次，完成后交换另一侧采用想用方法实施2-3次。最后让患者采取俯卧位，操作者实施步骤一，即在患者腰背部和双下肢由上到下进行推拿，并联合进行拍打。每日开展上述步骤一个程序，连续进行一周为一个疗程，持续三个疗程。

1.2.2实验组。实验组则是在对照组的基础上针刺髂腰肌治疗，具体操作方法如下：取患者俯卧位，在针刺前先应用75%的乙醇在针刺部位常规消毒，然后于患者腰2至腰5棘突下旁边约1～2cm的位置找到阿是穴或反阿是穴，应用规格为0.3mm×75mm毫针以直刺的方式刺入，通常直刺到2～2.5寸时便会出现放电式传导，传导从患者腰部至腹股沟处或膝盖甚至脚趾上，若患者无传导反应，需要继续上下左右探找，必须保证拥有传导效果。但是注意的是不可盲目深刺，以防对患者的内脏和血管造成损伤。每隔10min运针1次，运针是同样需要传导感，留针30min左右。每日1次，连续1周为1个疗程，3个疗程后判定疗效。

1.3观察指标和判定标准

对比两组患者治疗前后疼痛和脊柱功能评分以及治疗总有效率。用视觉疼痛模拟量表（VAS）对两组患者治疗前后疼痛情况进行评分，分值为0～10分，分值越高疼痛越严重。应用日本骨科协会颁布的评估治疗分数JOA对患者脊柱功能评估，分值为0～29分，分值越高提示脊柱功能越好。关于椎间盘源性腰痛疗效判定主要参照《中医病症诊断疗效标准》中关于椎间盘源性腰痛的疗效判定标准：（1）治愈：经治疗，患者腰痛、牵涉等临床症状全部消失，脊柱功能恢复正常;（2）显效：经治疗，患者腰痛、牵涉等临床症状明显减轻，脊柱功能明显改善;（3）有效：经治疗，患者腰痛、牵涉等临床症状有所减轻，脊柱功能有所改善;（4）无效：经治疗：经治疗，患者腰痛、牵涉、脊柱功能无改变[2]。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

在本文中，实验组和对照组相关数据的比较分析应用SPSS21.0数据统计软件，计量资料和计数资料分别以（%）和（ ）表示，分别用x2和t检验，当P<0.05时代表两组数据的对比具有显著差异。

2.结果

2.1两组患者治疗前后VAS和JOA评分对比

治疗前，实验组与对照组在VAS和JOA评分方面无显著差异（P>0.05），治疗后，实验组VAS评分明显低于对照组，而JOA评分高于对照组，且P<0.05，具体如表1所示：

2.2两组患者治疗总有效率对比

实验组患者在3个疗程后，痊愈8例（22.22%），显效14例（38.89%）、有效11例（30.56%）、无效3例（8.33%），治疗总有效率为91.67%，对照组痊愈3例（8.33%），显效10例（27.78%）、有效15例（41.67%）、无效7例（22.22%），治疗总有效率为77.78%，由此可见实验组治疗总有效率高于对照组，经统计分析差异显著（P<0.05）。

3.讨论

现代医学指出：椎间盘源性腰痛的发病机制包含力学机制和化学机制，前者主要指的是椎间盘稳定性改变后导致其异常活动，并机械刺激痛觉神经末梢，最终出现疼痛的症状，而后者则指的是椎间盘在退变过程中释放出大量的细胞因子，化学刺激神经末梢，最终引起疼痛。中医将椎间盘源性腰痛归属于痹症、腰痛的范畴，指出该病症是内因和外因共同作用的结果，其中内因主要是干肾亏虚，气血不足，从而导致经脉失养，不容便痛，而外因则主要指的是机体在遭受风、寒、痰、湿等阻滞经络，从而引起气血运行不调，不通引起疼痛。中医提倡治疗间盘源性腰痛以温经舒络、温阳补肾等为主。而针刺作为传统中医治疗方式，通过针刺能够刺激局部血液的循环，对机体的免疫功能进行调节，将组织间隙水肿清除，解除水肿对神经根和硬膜囊造成的压迫，最终治愈疾病[3]。

在研究中，探讨了对椎间盘源性腰痛患者采用针刺髂腰肌治疗的效果，相比于传统的单纯推拿治疗，针刺治疗椎间盘源性腰痛在缓解患者疼痛，促进患者腰椎功能恢复方面效果显著，治疗总有效率91.67%高于推拿治疗的总有效率77.78%。这主要是因为髂腰特殊的解剖位置，普通的理疗和针灸常常很难作用至髂腰肌上，因此治疗效果欠佳，而采用0.3mm×75mm毫针深刺能够刺激髂腰肌，从而活化髂腰肌，改善髂腰肌自身和周围组织的血流环境，构建髂腰肌活力。

参考文献

[1]赵文，刘彬，周红，等.芒针治疗椎间盘源性腰痛临床观察[J].贵州医药，2018，42（12）：1497-1498.

[2]毕圣洁，郑文贤，林建忠，等.耳穴联合腰夹脊穴对椎间盘源性腰痛急性发作的即刻效应[J].世界中医药，2017，12（12）：3078-3081.

[3]张安邦，董敏，雒仁国，等.针刺联合推拿治疗椎间盘源性下腰痛的临床研究[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（02）：117-118.

（1.天津中医药大学研究生院，天津300193;2.天津中医药大学针灸推拿学院针灸学教研室，天津 300193）