慢病管理对2型糖尿病肾脏病预后影响的临床分析

李淑军

【摘要】目的：于2型糖尿病肾脏病患者中实施慢病管理对预后的影响进行探究。方法：对2015年11月到2017年7月的74例2型糖尿病肾脏病患者做分组（随机数表法）研究，分为甲组同乙组，两组均37例患者。乙组常规护理，甲组在乙组上开展慢病管理，比较生存率、心脑血管事件发生率。结果：不同干预实施后，甲组和乙组的一年生存率间差异不显著（P>0.05）;甲组的三年生存率高于乙组（P<0.05）;甲组的心脑血管事件总发生率低于乙组（P<0.05）。結论：于2型糖尿病肾脏病患者中，实施慢病管理可提高患者三年生存率、降低心脑血管事件的风险，有效改善预后。

【关键词】2型糖尿病肾脏病;慢病管理;预后;影响

【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.188

2型糖尿病肾脏病是糖尿病患者比较常见的一种慢性并发症，是因持续高糖导致机体器官受损，肾脏间质纤维化、肾小球硬化、肾小管萎缩功能结构改变[1]。患者主要表现是白蛋白尿和肾小球滤过率进行性下降。因2型糖尿病肾脏病的发病比较隐匿，不易被发现，当进入大量蛋白尿阶段，患者肾功能严重受损，致残率、致死率很高[2]。所以2型糖尿病肾脏病未进展时实施合理管控就很重要。

1  资料和方法

1.1临床资料

对2015年11月到2017年7月的74例2型糖尿病肾脏病患者做分组（随机数表法）研究，分为甲组同乙组，两组均37例患者。49-77岁/（58.32±2.35）岁。女30例、男44例。两组基线资料P>0.05。

1.2方法

乙组常规护理：密切观察患者病情和生命体征的变化，讲解糖尿病以及相关并发症的知识，讲述监测血糖、运动疗法、饮食治疗的意义，讲述低血糖的预防措施，心理疏导，做好足部护理，保持个人卫生。甲组在乙组上开展慢病管理：（1）饮食指导，在糖尿病肾脏病的早期，嘱患者低蛋白饮食，进而降低尿蛋白排出量，少食嘌呤含量高的食物，比如啤酒、海鲜以及动物内脏等。对于肾衰竭患者来说，应严格限制钠盐、水的输入量，多食高维生素食物。（2）改善生活方式，协助患者建立正确的生活习惯和方式，适当运动、规律饮食、保持正常体重、戒烟酒。（3）检测血糖，教会患者自测血糖的方法，最好记录，告知检测血糖的注意事项，明确控制血糖的理想目标值，餐后两小时血糖低于8mmol/L、空腹血糖低于6mmol/L，而糖化血红蛋白低于6.5%，定期监测糖化血红蛋白水平。（4）药物护理，早期应用胰岛素，可利于胰岛和细胞修复，并且避免口服药对于肾脏产生的损害。（5）血压护理，在糖尿病肾脏病的发生和发展中，高血压起到重要的作用，所以要定期监测患者的血压水平，当发现患者的血压升高时，及时进行降压治疗，控制患者血压低于130mmHg/80mmHg。如果患者存在蛋白尿，就控制血压低于125mmHg/75mmHg。（6）心理疏导，给予患者足够额鼓励、关心和支持，有效消除负面情绪，确保患者正确面对疾病、治疗，并提高治疗的信心。

1.3观察指标

干预后给予两组三年随访，统计患者一年生存情况、三年生存情况、心脑血管事件情况。

1.4统计学分析

SPSS22.0软件，（%）体现计数资料，x2检验，（x±s）体现计量资料，t检验，P<0.05体现存在统计学差异。

2  结果

2.1生存率的比较

不同干预实施后，甲组和乙组的一年生存率间差异不显著（x2=0.3474，P=0.5556）;甲组的三年生存率高于乙组（x2=4.5725，P=0.0325）。

2.2心脑血管事件发生率的比较

不同干预实施后，甲组的心脑血管事件总发生率低于乙组（x2=5.2323，P=0.02222）。

3  讨论

对于糖尿病肾脏病来说，属于糖尿病患者最重要的一种微血管并发症之一，在我国，其成为肾小球肾炎导之后致使终末期肾功能衰竭主要的病因[3]。糖尿病肾脏病的发病机制同细胞因子、遗传因素、血流动力学改变、代谢紊乱、氧化应激等相关，但作用机制比较复杂，临床尚未明确其病因，再加上起病比较隐匿，患者病程漫长，当发展为终末期肾脏病，治疗难度高于其他原因致使得肾脏疾病，而且仅靠药物治疗无法完全控制患者病情的发展，所以就需给予患者慢病管理[4]。慢病管理就是专业医师、专业药师和护理人员提供给患者全面的、连续的、主动的、科学的管理措施，是针对慢性病提出的可延缓疾病进程、减少伤残率和死亡率的一种管理模式[5]。通过本课题发现：给予2型糖尿病肾脏病患者慢病管理，能有效改善其预后。

总之，于2型糖尿病肾脏病患者中，实施慢病管理可提高患者三年生存率、降低心脑血管事件的风险，有效改善预后。

参考文献：

[1]陈淑媛，彭佳佳，文玉先.自我管理教育干预模式对延缓早期糖尿病肾病进展的作用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（15）：133-134，封3.

[2]糖尿病肾病多学科诊治与管理共识专家组.糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识[J].中国临床医生杂志，2020，48（5）：522-527.

[3]高丽丽，刘文博，钱利娟.细节管理在终末期糖尿病肾病护理中的应用观察[J].健康大视野，2020，15（18）：282.

[4]蒙花细，陶小松，黄济安.浅谈细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（35）：42.

[5]王丽华，张春环，巴婧翀， 等.2型糖尿病肾病患者不同干预方式对尿白蛋白排泄率、血糖水平及生活质量的影响[J].中国实验诊断学，2020，24（3）：455-458.