冠心病介入术后护理

张华容

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.070

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，会导致患者的血管管腔发生狭窄、堵塞，进而患者出现心肌缺血的症状，严重者会导致患者出现死亡。冠心病介入术是近几十年来发展起来的一种应用于冠心病治疗的治疗方法，具有创伤小、治疗效果好、恢复快等优点，无需对患者进行开胸手术以及实施全身麻醉而进行一种微创手术治疗，由医生通过对患者手腕部位或大腿根部进行动脉穿刺后，通过导管等辅助器械对冠状动脉出现狭窄、闭塞的部位进行治疗，使得血管重新恢复通畅，目前主要使用介入手术为支架置入和球囊扩张术两种。本文从冠心病介入术后一般护理、用药护理以及并发症护理几个方面对介入术后护理的相关知识进行了简单介绍。

1   冠心病是怎么回事？

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，若是冠状动脉发生粥样硬化、血栓栓塞或血管痉挛等，就会形成管腔狭窄、管腔堵塞，阻碍血液通过，使下游心肌得不到充分的血液灌注，引起心肌缺血的表现。冠心病的典型症状表现是胸闷或胸痛，常发生在情绪激动、饱餐、剧烈活动之后，位于胸骨后方或左前胸位置，患者会感受到挤压感、烧灼感、闷痛、压榨感等，经过一段时间的休息之后会有所好转，发作时间通常不超过五分钟。若是持续得不到缓解，可能是发生了更严重的情况，患者出现心肌梗死就会发生疼痛难以缓解的情况。最典型的冠心病症状就是心绞痛，但是容易被患者忽视，误认为是烧心、消化不良，心绞痛的发生不仅会引起胸部位置的疼痛，也可能发生在手臂、肩部、颈部、背部、上腹部、下颌部等位置。除典型的压迫性胸部疼痛之外，患者还可能出现恶心、出汗、疲劳、气促等。

2  一般护理

2.1患者在手术后要加强对生命体征的监测，当患者由手术室返回病房后首先要进行12导联心电图，可以从多角度全面观察心电图波形，并与术前的心电图做对比，随后需进行持续12小时的心电监护，以防止术后出现心律失常、心肌缺血以及心肌梗死等严重、急性心脏疾病;术后三小时内，对患者的血压进行监测，对于血压波动异常的患者每15-30分钟测量一次，血压稳定者每小时测量一次;术后三小时内，每30-60分钟对患者呼吸情况进行一次监测;术后三天内，应对患者体温进行密切监测，发生患者体温升高的情况应及时处理;术后还应观察患者神志情况，观测是否发生术中用药导致的脑血管意外发生。

2.2介入治疗采用在手腕部位经桡动脈穿刺进行手术的患者，在手术完毕后应卧床休息，进行手术的肢体要制动，术肢应略抬高，禁止处于下垂状态，桡动脉压迫器至少压迫6小时，观察是否存在渗血、水肿情况，术后2小时内不可以做屈腕动作，术后4-6小时制动腕关节，24小时内加强对手术侧对应的下肢进行观察，如皮肤颜色、皮肤温度及患者自我对下肢的感觉变化，防止下肢深静脉血栓的发生;介入治疗采用在大腿根部经股动脉穿刺的患者，必须严格卧床24小时，24小时后患者可以逐步增加活动量，值得注意的是患者动作要缓慢，避免过度用力和突然动作等发生。

2.3因为在介入手术中需要使用造影剂辅助，介入手术才能顺利完成，但是造影剂的使用会对患者的健康带来一些影响，有引发急性肾衰的可能：患者的肾功能出现急剧的下降，严重者会导致患者出现死亡。普通人群发生造影剂肾病的概率小于5%，而患有多重心血管风险的患者人群发生造影剂肾病的概率高达50%，必须通过口服补液和静脉输入补液的形式对患者进行补液，可以加快造影剂的排泄。一般采取口服补液的患者应在手术结束后3小时内，以每小时摄取400-500毫升水为宜，在随后的24小时内总饮水量不应超过2000毫升，采取静脉注射补液方式的患者，一般补液标准为术前、术后12小时按照1毫升/（公斤·小时）乘以患者体重进行补液，具体补液速度由医生根据患者具体情况进行处理。同时要加强对患者排尿量的监测，观察患者是否出现少尿、无尿、水肿、乏力等症状，必要时可以通过尿常规、肾功能检查等对患者病情变化进行监测，发现异常情况应及时处理。当患者发生尿潴留症状时，可以通过热敷、按摩、使用利尿剂、留置尿管等方式缓解症状。

2.4患者术后饮食应遵循清淡、易消化、低脂、低胆固醇的原则，少食多餐，每餐不宜过饱，同时避免食用牛奶、豆类等易产生气体的食物，可以适当的多吃一些高纤维的食物，避免发生便秘，当大便不畅通时可以在医生指导下使用药物缓解症状。

3  用药护理

为了防止术后发生深静脉血栓、或引发肺栓塞的发生，术后会给予患者低分子肝素皮下注射进行预防性用药，因为低分子肝素具有抗凝的作用，需要密切监测患者是否出现伤口渗血、牙龈出血、血尿、血便等出血倾向，一旦发生需要及时处理。术后为了巩固介入手术治疗的效果，应服用抗血小板聚集药物8-10个月，并遵循医嘱进行复查。

4  并发症护理

患者进行手术后，要加强并发症护理，如患者会因为术后制动、卧床等原因导致腰酸、腹胀等情况，可以采用热敷、按摩等手段减轻症状;部分患者会因为手术后对伤口加压引发血管迷走神经反射而出现低血压症状，当出现低血压症状时要帮助患者使其头部转向一侧，避免呕吐堵塞气管而引发窒息，给予患者吸氧并开通静脉通道进行药物治疗;手术后应加强对患者是否存在胸闷、胸痛等再发心梗症状的监测;密切观察因局部压迫不当引发的出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等疾病的发生。

5  总结

综上所述，介入手术的术后护理工作非常重要，良好的介入术后护理可以促进患者恢复、提高治疗效果、减少术后并发症。