腹腔镜胆囊切除术，你不知道的知识

巫斌

【中图分类号】R657.41 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.065

1  什么是腹腔镜手术

近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，微创手术开始广泛应用于临床外科手术治疗中，尤其是腹腔镜手术，作为新发展起来的微创手术，它是在人体腹部不同的位置做多个直径只有3至10毫米的小切口，经过这些小切口将摄像镜头以及各种手术器械置入患者的腹腔内，然后拍摄出患者腹腔内各种脏器的图像并将之传输至电视屏幕，然后医生就能够一边观察图像，一边操作手术器械在体外完成手术。

2  腹腔镜胆囊切除手术的优点和不足

关于腹腔镜手术的优点，主要包括有：

2.1切口小，创伤小，整个手术只是在患者的腹壁开三个长度在1公分左右的小切口，不需要缝合，也不需要拆线，术后只要用创可贴贴住即可。

2.2手术痛苦小，整个手术都是在全麻的情况下进行的，因此患者是没有任何感觉的，加上创口小，患者术后不会产生太过剧烈的疼痛，不用止痛药也是可以的。

2.3恢复快，手术只有几个小切口，术后当日患者就可以下床活动了，一周以后就能够从事一般的工作和劳动了。

2.4住院时间短，费用低，这种手术患者一般只需要住院观察3天就可以了，若加上术前的准备时间，4至5天就可以了。患者术后能够快速出院，自然治疗费用也就比较低。

2.5扩大了手术适应证，传统开腹手术有严格的手术禁忌，比如患有其他脏器病变的患者不能进行手术等，而腹腔镜手术除了个别脏器有严重功能障碍无法接受手术，大多数患者都可接受该手术。

2.6手术安全性高，没有后遗症。

当然，任何治疗方法都有两面性，腹腔镜手术也例外，其缺点主要包括有：

（1）腹腔镜设备十分昂贵，且操作起来比较复杂，对医者的能力要求较高。

（2）术前很难预估手术时间，特殊情况可能还需要在术中改为开腹手术。

（3）腹腔镜手术在特殊情况下，其危险系数会增加。

（4）虽然腹腔镜手术扩大了患者的适应症，但手术的指征和禁忌症也更为严格。

3  关于腹腔镜胆囊切除术的手术适应证

腹腔镜胆囊切除术有严格的手术适应证，适合接受该手术的患者主要包括有：

3.1有症状的胆囊结石患者，或者有症状的慢性胆囊炎。

3.2直径超过3厘米的胆囊结石患者，或者确诊为充满型胆囊结石的患者。

3.3有症状和手术指征的胆囊隆起病变患者。

3.4经过治疗后症状有所缓解的且有手术指征的急性胆囊炎患者。

3.5胆囊单发息肉，直径超过了1厘米的患者，或者胆囊息肉蒂粗大的患者，特别是息肉位于胆囊的颈部，年龄超过50岁的患者。

3.6确诊为胆囊多发息肉且有很多胆囊结石的患者;或者胆囊息肉伴有临床症状的患者。

3.7胆囊息肉发生了肉样病变，有明显症状出现，且症状反复出现的患者。

4 关于腹腔镜胆囊切除術的手术禁忌

腹腔镜胆囊切除术的绝对禁忌症主要有：

4.1患者因为合并有严重的心肺功能不全，不论是麻醉、气腹还是手术都无法耐受。

4.2患者存在凝血功能障碍。

4.3急性胆囊炎患者出现了胆囊穿孔、坏疽等严重并发症。

4.4患者伴有重症胆管炎或者急性胰腺炎。

4.5疑似为胆囊患者，有严重肝硬化办门静脉高压的患者，伴有膈疝的患者，处于妊娠中后期的患者，伴有腹腔感染以及腹膜炎的患者。

5  关于腹腔镜胆囊切除术的手术内容

腹腔镜胆囊切除术主要分顺行性切除和逆行性切除，其中顺行性切除就是从患者的胆囊管开始切除，这种切除方法出血量比较少，手术也相对比较简便，一般会优先次用。但是对于炎症严重，胆囊已经和周围器官紧密连在一起，胆囊管和胆囊动脉不容易显露出来的情况，一般建议采用逆行性切除法，也就是从患者胆囊的底部开始切除，有时也存在两种切法相结合进行的情况。

5.1体位，手术时患者需要先去平卧位，为将其右上腹部充分显露出来，需要在患者的腰部加垫，待腹腔镜的镜头顺利置入患者的腹腔以后，改为头高脚底10°至15°，并向左倾5°至15°。

5.2手术步骤，首先需要沿脐窝下缘做弧形切口，建立建立CO2气腹，然后建立操作孔，目前多选用三孔法，分别在脐上或者脐下，以及剑突下和右上腹切一个操作孔，长度在5至10mm，接着进行腹腔探查，并处理胆囊三角，将三角内的胆囊管、胆总管以及肝总管充分显露出来，在确认它们的解剖关系后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。距胆总管3～5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。然后提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。充分电凝处理胆囊床上的渗血，并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。最后消除气腹，缝合切口，并用创口贴闭合切口。

6  关于腹腔镜胆囊手术切除术术后的护理

6.1基础护理

术后让患者保持平卧位，并对其生命体征的变化进行密切的观察，当患者麻醉还没有清醒时给予低流量吸氧。术后确保患者的呼吸保持畅通，及时帮患者清洁口腔，以防呕吐物被吸入，引发吸入性肺炎。

6.2术后饮食和活动

患者在麻醉清醒以后的第一天就可以适当进一些流食，进食要规律，少量多餐，在食物的选择上应该以清淡、易于消化、低脂、高蛋白、高维生素的食物为主，禁食辛辣刺激性的食物。患者在术后12小时以后，应该尽量的鼓励其下床开展轻微的活动，但不可进行剧烈的活动，更不能搬运重物。

6.3引流管的护理

对于术后留置腹腔引流管患者需要加强护理，确保引流管保持畅，以防出现引流管扭曲、堵塞以及受压等情况。同时需要观察引流液的质、量和颜色，以及切口部位的皮肤是否有红肿，是否与渗出液。