糖尿病合并冠心病如何护理

郭红斌

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.042

近些年来，糖尿病患者的数量急剧增长，并且随着病情的发展，各方面的并发症也逐渐显现出来。其中带来心血管方面疾病尤为明显。一般糖尿病患者发生冠心病的风险是正常人的2～4倍，合并糖尿病的冠心病患者，一般发生心脏猝死及急性心梗造成死亡的风险相对单纯不含糖尿病患者的风险又增加了3倍左右。因此当糖尿病遇上冠心病时，它对人体带来的危害往往大于糖尿病和冠心病单独发作时的影响，因此更应该引起足够的重视[1]。

1  糖尿病及其特点

糖尿病是由胰岛素分泌不足、存在缺陷或者受损，而引起的蛋白质、脂肪、电解质等代谢紊乱，显现出长期高血糖的特点，而后引起各种组织，尤其是心脏、血管、肾脏以及神经等的慢性损伤以及后期的功能障碍等。其主要表现为饮食过量、口渴多饮、小便多、体重下降、尿液中含有葡萄糖以及高血糖等。

部分患者甚至终生都需要胰岛素的治疗，很多时候患者担心胰岛素会不会像毒品一样上瘾，其实我们更应该相信医生，相信科学，因为只有这样才能补充患者体内缺少的胰岛素，才能更好的控制糖尿病[2]。

2   糖尿病队冠心病的影响

由于糖尿病患者的表现往往是高血糖、胰岛素抵抗、脂肪代谢紊乱、并且凝血系统也存在异常，而这些在因素又都在冠心病的发展有着特别大的促进作用。

2.1高血糖

首先血糖增高后，体内容易出现应急氧化反应，加重了血管的负担和损伤，久而久之，心肌动脉的狭窄也会越来越明显，因此会更容易引起心肌缺血并且整个心肌的循环功能引起障碍，成为心血管疾病的基础。

2.2胰岛素抵抗

糖尿病患者一般会出现胰岛素抵抗以及机体本身胰岛素水平过高，这样就会导致机体的抗氧化能力下降，血管不仅有负担并且会内皮损伤，从而加速了动脉硬化的速度。血管的正常舒张过程又依赖于内皮细胞产生的NO，它能够抑制血管平滑肌细胞的迁移、并且减少血小板的吸附、聚集，而高胰岛素带来的影响，还会干扰内皮生成NO，促进血管平滑肌细胞的异常增长，进而导致不稳定斑块形成。

2.3脂肪代谢紊乱

糖尿病患者，多都伴有脂肪代谢的紊乱，比如高油三脂（TG）血症、低密度脂蛋白（LDL）血症等。其中，LDL-Cd低密度脂蛋白胆固醇会被氧化修饰，从而降低清除率，更加容易引起动脉的硬化[3]。

2.4凝血系统异常

由于凝血因子的水平增高，导致血小板聚集能力也会上升，血液中纤维蛋白水平也升高，因此，血浆纤溶性受损，血液常常处于高凝状态，导致心肌梗塞的风险特别显著的增高。

3  糖尿病合并冠心病的特点

3.1一般糖尿病合并冠心病患者由于临床特征并不典型，常见的无痛心肌梗死由于没感觉，最容易被忽视而猝死。糖尿病合并冠心病患者的心肌缺血概率为22%，而单纯冠心病患者的心肌缺血发病率是11%。因此合并型患者心肌梗的程度更严重，更容易发生心律失常，心脏破裂等并发症。

3.2糖尿病患者的冠状动脉硬化比非糖尿病的患者病期更长，病变血管更加狭窄，斑块也更大。

3.3糖尿病合并冠心病患者发生病变几率更高，弥漫性病变、闭塞性病变及侧支循环更容易形成多见、出血、溃疡并且钙化程度更严重。

3.4当糖尿病合并冠心病时，一般都会有很多其他并發症，高血压，血脂紊乱，肥胖、通风等。

3.5女性的保护作用，同龄非糖尿病患者一般绝经期，冠心病发病率普遍低于男性，当在糖尿病患者中，就没有这种差异了。

4  糖尿病合并冠心病的治疗

4.1首先糖尿病并合冠心病患者要有健康的生活方式

（1）均衡饮食，保持低饱和脂肪的摄入;

（2）增强锻炼，至少每天能保证半小时的中等强度以上的锻炼;

（3）控制体重，任何病，肥胖都会减慢治疗效果;

（4）最好戒烟。

4.2血压控制

糖尿病患者中，由于血压升高，各种血管的并发症风险会相应增加，血压升高会给糖尿病患者肾病，脑溢血等心血管方面疾病，应当听从医嘱选用合适的抗压药物。

4.3心绞痛症状的药物治疗

由于在糖尿病合并冠心病患者症状里，心绞痛症状不明显，而常常容易被忽视。目前改善缺血缓解症状的有：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂（ccb）.如果低血糖风险高的患者，应谨慎使用β受体阻滞剂。通常，当心绞痛发作比较频繁时，需要两种甚至更多抗心绞痛药物同时治疗。

5  糖尿病合并冠心病的饮食护理

5.1预防，生活方式

糖尿病合并冠心病患者，心脏负担更重，因此要保护好心脏。如今社会生活压力大，心脏也是最累的器官之一。而每年，我国因心脏猝死的人数高达50多万，都达到一个小城市的人口总和了。

而调理心脏不单单是吃药什么的，而是要保持良好健康的生活习惯，尤其要戒烟，吸烟并不单单引发肺癌，还会引起心血管脂肪沉积，进而导致冠心病，心肌梗塞等，因此需要警惕。

5.2三高的控制

高血压会加重心脏、血管、肾脏等的负担和损伤，还会引起脑溢血等;

高血脂可能引发心脏方面疾病，并且胆固醇含量越高，风险越大;

高血糖会使人疲乏无力，抵抗力下降，导致机体长时间处于脱水和高渗状态，并且代谢紊乱，长期下了会导致胰岛素分泌更少。

5.3补充维生素

糖尿病合并冠心病，多吃新鲜水果蔬菜，能够补充丰富的维生素，尤其维生素A，维生素C，对其并发症动脉粥样硬化，白内障等十分有益。蛋黄、动物肝脏、牛奶类维生素A的含量最高;猕猴桃、橘子、葡萄等含有丰富的维生素C。维生素C是一种强氧化剂，研究发现，它能够降低低密度脂蛋白胆固醇（俗称‘坏的胆固醇’）水平，并且又能提高高密度脂蛋白胆固醇（俗称‘好的胆固醇’）水平，因此，维生素C摄入量多时，心脏病等的发作也会风险降低。

5.4主食方面

粗粮杂粮含有高膳食纤维，如：玉米、荞麦、燕麦等。玉米种含有维生素，蛋白质，还有很多亚油酸，能够促进人体血液流通，对预防血管硬化有非常明显的效果，血管通了，心脏方面的疾病也就随之减少。

5.5盐

很多患者朋友做菜可能还喜欢放鸡精、味精、酱油等，平时又喜欢吃榨菜、酱菜、腌制肉、熏肉、腊肠之类这些里边都含盐量过高，盐会间接导致高血压，还有心脏方面的疾病，因此，每天最好控制摄入量，以不超过6克最佳。

治疗和护理的具体方式应该根据患者的具体病情，生活习惯，甚至劳动量等才制定，最好患者自己能对饮食等生活习惯严格控制，患者家属如果能参与到饮食护理中，并且严格监督患者合理饮食，能够大大加强治疗效果。

参考文献：

[1]时阳阳，李怡□，张平.糖尿病合并冠心病的护理服务方式及效果探究[J].医学美学美容， 2019，028（005）：142.