怀孕诱发的妊娠合并症也凶险

龚霞

【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.016

每个妈妈在得知怀孕的喜讯时，都会兴奋不已，每个家庭也都因为即将拥有新成员而喜笑颜开。在初为人母的欣喜之余，也要提高警惕，防止由于怀孕诱发的妊娠合并症。今天笔者与大家共同聊一聊关于妊娠合并症的潜在危险。

在尚未怀孕之前或者妊娠期间出现的非妊娠引起的疾病被称为妊娠合并症，也被称之为妊娠加杂症。当妊娠终止时，疾病并不一定会随着消失，可能仍旧会成为危害产妇身体健康的危险因素。常见的妊娠合并症有慢性高血压病、贫血、肝炎、糖尿病以及心脏病等。

妊娠合并急性病毒性肝炎在妊娠各个期间内都可能会出现，发生率约为0.025%-1.6%左右。妊娠中期和妊娠晚期合并肝炎的发病率要比早孕时高很多，并且病情也会更加严重，尤其是在妊娠晚期容易发展成亚急性肝滑丝、急性肝坏死以及重型肝炎。个别的重型患者病情会在分娩后出现持续恶化。携带病毒或者患有急性乙型肝炎的孕妇和产妇，都会对胎儿或婴儿形成传播乙型肝炎的威胁。针对孕妇合并肝炎的确诊要比非妊娠期能加苦难，尤其是在妊娠后期的分娩前后。由于妊娠期间内母体的环境会出现非常大的变化，可能出现肺肝炎因素导致的肝功能异常，所以当谷丙转氨酶升高时，并不一定是肝炎，应该结合多方资料例如患者体征、临床表现、免疫学检测、流行学资料以及肝功试验结果进行综合诊断，有时在孕妇分娩后也要进行一段时间的随诊。患者应该在进行产前检查时进行常规的乙型肝炎三大抗原抗体系统检查、肝功能检测，例如谷丙转氨酶。妊娠期合并肝炎要和妊娠期多种病例情况导致的肝功能异常进行鉴别。重型肝炎容易和妊娠期急性脂肪肝混淆、重型肝炎的特点时发病急促，一般出现在妊娠三十三周到三十七周之间，发病前没有任何症状，非常健康，发病的初期会经常感到疲惫，出现剧烈的头痛，口渴，饮水量出现显著增加，出现尿频，后续会出现阻塞性黄疸，肝功能衰竭，肝脏比平常大，有压痛感，体内肾功能出现衰竭，全身出血，最后昏迷。当病情较为严重时，母体和婴儿的死亡率都会升高。体内谷丙转氨酶虽然升高，但要比重症肝炎低，同时尿中胆红素会始终呈现阳性。应该在病情發作当天就进行肝穿刺。

产科进行处理时要坚持从感染和出血这两个主要的问题入手，以保持阴道分娩为最佳情况，在分娩时要准备好鲜血，防止孕妇出现大出血。产后感染一般会导致肝功能迅速恶化，要选择对肝功能损害最小的广谱抗生素，尽量避免使用红霉素和四环素。对于重症肝炎合并了弥漫性血管内凝血或不同程度的肝昏迷患者，要进行输血包肝措施，一定要果断进行剖宫产手术，决不能坚持保守而耽误了最佳的治疗时间。

由于妊娠和分娩会导致孕产妇的心脏负担加重，导致心功能的衰减甚至孕产妇的死亡。妊娠合并心脏病也是导致孕产妇非产科死亡原因的第一因素。妊娠分娩以及产褥期和心脏病的互相影响应该从不同时期进行分析。首先是妊娠期，由于孕期内总血容量的增加，血液动力学会出现改变，心排血量会显著增加，孕妇心率变快，心脏的负担增加，心脏做功的高峰期为三十二至三十四孕周。同时由于子宫增大，横嗝出现上升，心脏和大血管出现移位，心脏负担被大幅增高。在分娩期内，在第一产程期间，子宫收缩导致心排血量阵发性增加百分之八左右，平均动脉压升高百分之十左右，左心室的负担会非常严重。第二产程期间，骨骼肌和腹肌都会参与屏气，周围的血管阻力会逐渐变大，肺部循环压力也会随之变大，腹部压力升高，内脏血液都会涌向心脏，心脏负担非常大。心功能不全的患者在这时极容易出现心力衰竭。产褥期内，产后的二十四至四十八小时间，子宫会逐渐收缩，大量的血液都会进入体循环之中，组织内液体也会回到血循环之中，心脏负担又被增加，心力衰竭的风险又被大大提高。根据我国上海市的相关资料显示，一九七五年至一九七九年，风湿性心脏病占据首位，占据第二位的是先天性心脏病，其次为心肌炎和心律失常等等。在一九八零年至一九八四年，先天性心脏病占据第一位，风心病变成了第二位，而心肌病、心律失常和心肌炎的发病率都显著升高。

针对妊娠期心脏病的患者，应由产科和心脏科医师对患者进行共同协作管理。首先应对孕妇能否继续正常进行妊娠进行估量。心脏病患者是否能够妊娠没有明确的标识，多数情况下，心功能在三级至四级，或者有过高度房室传导阻滞、活动性风湿热、心内膜有活动性炎症、心衰史、心房颤动以及明显的紫绀者都不应该进行妊娠，最好在妊娠期十二周之前就进行人工流产。当妊娠期约为五止六个月时，心脏的负担就已经和满月相同，要结合具体情况进行考虑，适时进行预防和治疗心力衰竭。如果情况较好则可以进行妊娠，当腹内胎儿成熟后终止妊娠。当妊娠对于孕妇不利时，要坚决保证母体安全，及时停止妊娠。针对明确要继续进行妊娠的患者，要加强进行产前的检查，没有经过产前检查的心脏病孕妇，出现心力衰竭的几率和死亡率要比有良好产前检查的患者高上十倍。

生活中预防心力衰竭主要是安排好正常工作和生活，有足够和充分休息时间和睡眠时间，避免经常性的过度劳累，防止出现感染，及时纠正贫血，尤其要预防上呼吸道感染。孕妇要早期进行住院观察，尤其是心功能处于三级和三级以上的患者。分娩期内心功能处于一级至二级的患者应该选择以阴道分娩，心功能为三级至四级的患者要另选日期进行剖宫产手术。临产后应该采取半卧位，充分不接氧气，尽力保持安静的环境，减少氧气消耗量。减少屏气行为，防止腹压升高和肺循环压力的变大，预防内战血液涌向心脏，在产后的十二小时至二十四小时内最好不要搬动产妇，应该使用大量抗生素防止感染。分娩期内出现心力衰竭的患者，可选择剖宫产手术，以尽可能地短时间内结束分娩，防止产妇出现危险。

妊娠合并症可能会导致低体重儿、流产、早产。新生儿出现死亡，例如梅毒、糖尿病以及支原体感染。容易导致胎儿畸形，患有神经系统掌握和智力障碍，例如疱疹、风疹、巨细胞病毒感染以及弓形体。加重病症有子宫颈癌、贫血、糖尿病、肾脏病以及心脏病等症。妊娠合并症也能够按照系统进行划分、例如内分泌系统疾病、心血管疾病、神经系统病、传染性疾病、消化系统病、呼吸系统病、肿瘤、精神病、生殖道传染性疾病等。孕妇在得知怀孕的喜讯后不能放松警惕，要定期坚持到医院进行各种检查，防止妊娠合并症的潜在危险。