1例静脉泵入垂体后叶素致组织坏死的护理

周莹

摘要：报告1例静脉泵入垂体后叶素致组织坏死的护理经验。护理要点包括：早期发现，及时处理;坏死组织的护理;健康宣教等。通过以上护理措施，患者伤口愈合，现报告如下。

关键词：垂体后叶素;组织坏死;护理

垂体后叶素是一种血管收缩剂，主要用于肺、支气管出血（咯血）[1]，因其价格低廉，疗效好，临床上被广泛运用。但在临床护理中，垂体后叶素静脉滴注引起局部组织坏死仍时有发生[2]。2018年6月，我院曾出现1例静脉泵入垂体后叶素导致皮肤坏死的病例，经积极治疗和精心护理，预后良好。现将护理方法报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

患者，男，67岁，因间断咯血半天入院，既往有高血压、糖尿病病史，未戒烟，一包/天，否认饮酒史。来时神清，偶有咯血，为鲜红色血数口，测血压120/84mmHg。入院后于2018年6月6日给予0.9%NS50ml+垂体后叶素18iu持续静脉泵入，同时给予氨甲苯酸+维生素k1等药物静脉滴注，输液通畅。

1.2治疗经过

6月7日，夜班护士接班时发现穿刺点周围出现面积为3cm*5cm皮肤发黑，患者未诉疼痛不适，立即回抽，拔针，局部消毒皮肤，指导患者自我活动促进肌肉挤压血液代谢，报告护士长，联系院内伤口小组会诊，遵照建议给予水凝胶覆盖。第二天患者穿刺点出现少量渗液，周围皮肤颜色变浅，后渗液逐渐增多。患者于6月10日咯血症状好转出院，后每周来院更换敷料一次，于6月20日，发现创面开始腐烂，给予外科清创术，清除坏死组织，给予水凝胶敷料覆盖，患者诉局部无明显疼痛。之后每5天清创换药一次，7月11日肉芽开始生长，后快速爬皮，于8月15日顺利愈合。

2.护理

2.1早期发现，及时处理

患者开始泵入垂体后叶素后，为防止渗漏，护士经常巡视，每班交接。在发现有药液外渗的可能后，立即回抽、拔针、更换穿刺部位。消毒局部皮肤，嘱患者抬高患肢，同时安慰患者，及时减轻其心理压力。之后在根据患者病情变化进行后续的护理。有研究表明，药液外渗处理越早恢复越快，如处理得迟，组织坏死机会增多[3]，也会给病人带来更大的痛苦和经济负担。

2.2坏死组织的护理

垂体后叶素外渗致皮肤坏死原因可能为药物外渗到组织中使局部毛细血管强烈收缩，微循环被破坏，致使局部供血不足而发生坏死[4]。一旦发现局部皮肤破损、坏死，应保持局部组织清洁、干燥，加强营养，预防感染，促进组织愈合[5]。在初步的处理后，患者外渗部位进一步发展，出现渗液并逐渐增多。予以清除渗液，消毒，去腐皮，外科清创，生理盐水冲洗待干后更换敷料等一系列护理，历时70天，最终伤口愈合。

2.3健康宣教

用药前，需详细与患者或家属讲解垂体后叶素常见的不良反应及不良反应发生时的症状体征，使患者或家属了解相关知识[4]，重点强调发生外渗的征兆及其可能导致的严重后果，引起患者的足够重视，提高患者和家属觉察渗漏发生的意识[6]。临床上患者因为疼痛不明显或其他的顾虑而忽视外渗发生前的征兆，从而导致了更加严重后果的事情时有发生。

对于长期使用垂体后叶素的患者，护士应加强巡视，严密观察穿刺部位皮肤有无改变，针头有无回血。有学者认为，持续静滴超过12h，即使液体滴入通畅，无外渗，也应更换穿刺部位[7]。与此同时，还应注意安慰、关心、体贴病人，消除其顾虑及恐惧心理，使其保持良好的心理状态，积极配合治疗，促进疾病的康复[1]。

3.小结

垂体后叶素作为有效且廉价的止血药物，在临床上应用广泛，其止血效果与剂量成正比[8]，而剂量过大则会引起不良反应。本例患者由于年龄及糖尿病的影响，自身感觉迟钝，并且没有引起足够重视，未能及时察觉，直到护士查房才发现皮肤异常，延误了最佳治疗时间，最终历时70余天才恢复正常。因此，临床上，护士需高度注意使用该药的患者，加强巡视及宣教，每班交接，重视患者及护士的双向管理，一旦发现异常，及时处理，以减轻患者的痛苦及经济负担，帮助患者早日康复出院。

参考文献：

[1]韦彩朋.垂体后叶素注射液静脉输注渗漏的预防及护理效果[J].大家健康（学术版），2014，8（08）：19.

[2]林咏梅.静脉泵入大剂量垂体后叶素致组织坏死1例[J].内蒙古中医药，2008，27（21）：174-175.

[3]朱素尧.垂体后叶素静脉滴注外渗的预防和处理[J].中国实用医药，2010，5（21）：193-194.

[4]虞水花.垂体后叶素治疗肝硬化大出血致皮肤坏死临床分析及护理[J].当代护士（中旬刊），2012（06）：132-133.

[5]刘桂芝，唐秀华.1例静脉滴注垂体后叶素致组织坏死的护理[J].当代护士（学术版），2004（12）：51.

[6]耿克勤.不同部位静滴垂体后叶素致静脉渗漏性损伤的护理[J].临床护理杂志，2009，8（03）：27-28.

[7]刘仪岩.静脉输液渗漏的预防与处理[J].中国保健营养.2013年06月第23卷 第06期（下旬刊）.

[8]王纪梅.静脉微泵垂体后叶素的病情观察及护理[J].当代护士（上旬刊），2013（08）：38-39.

（武漢大学中南医院 湖北武汉）