高度近视患者配戴硬性角膜接触镜与框架眼镜的利弊分析

【摘要】临床上，高度近视患者主要以配戴框架眼镜和硬性角膜接触镜进行视力矫正。本文详细讨论了硬性角膜接触镜的材料和生物学特性，分析框架眼镜与硬性角膜接触镜的优势和不足，为高度近视患者的眼镜选择提供理论依据。

【关键词】高度近视;框架眼镜;硬性角膜接触镜

近视患者的视力矫正方法多以配戴负透镜和近视手术两种方法，但是高度近视因为手术适应症等原因，主要通过戴镜矫正以提高视力。负透镜有框架眼镜和角膜接触镜两种类型，角膜接触镜又有硬性角膜接触镜、软性角膜接触镜之分，而临床上应用的硬性角膜接触镜是透气性硬性角膜接触镜，简称硬性角膜接触镜，也称硬镜，所以患者大多配戴框架眼镜或角膜接触镜。

1.硬性角膜接触镜的材料和生物学特性

透气性硬性角膜接触镜由质地较硬的疏水材料制成，主要成分是硅氧烷甲基丙烯酸酯，透气系数可高达（61--90）×10-11（cm2/sec）.ml（o2）/（ml.mmHg），甚至更高，光透过率大于92%，折射率1.45--1.47Nd 25℃，亲水性56--630接触角，25℃ 气泡法。其光学成像质量佳，矫正视力清晰，有良好的透氧性能，抗蛋白沉淀，不干扰角膜正常生理代谢，并具有一定弹性，直径可加大，镜片不易从眼内脱出，由于硬性和角膜之间有一层泪液镜矫正散光效果比较好。

2硬性角膜接触镜的优势

2.1角膜接触镜的放大效果

框架眼镜和角膜接触镜所产生的视网膜像放大差异在临床上有重要意义，与矫正镜片有关的放大效应主要有两种：眼镜放大和相对眼镜放大。

眼镜放大定义为参看无穷远处物体时，以矫正的非正式眼中的视网膜像大小对于未矫正眼中的像大小之比。框架眼镜的放大率对于负透镜总是小于1，显然对于矫正高度近视的负透镜而言，无论眼镜带在何处，其戴镜前后的视网膜像较小，而且屈光度越大，成像越小。当使用硬性角膜接触镜来矫正非正式眼时，角膜与硬镜之间的距离大约0.15mm左右，则眼镜放大率与1的大小差异很小，甚至在较高度的非正式眼也是如此。

相对眼镜放大：为看远物时，再以矫正的非正式眼中的视网膜，相对正视模型眼的像相比，此处没有模糊性的问题。对于高度近视眼用的硬镜矫正的优点非常明显，考虑到框架眼镜的厚度，它的放大率会更明显。随着近视的增加，等量普通眼镜相比角膜接触镜矫正后，矫正的视网膜像也相对逐渐增大，增进视力。

高度框架眼镜的负镜片，使佩戴者眼睛看起来变小，视网膜像变小。高度近视的患者有部分视力，若近视度数大于-8.0D，远视力可能矫正不到正常，这是因为视网膜的病理性损伤，还有一种原因是由于矫正镜片的缩小效应，它会影响成像质量。

2.2硬性角膜接触镜的有效屈光效果

框架眼镜与角膜的距离一般为10～15mm，而角膜接触镜与角膜的距离视0.15mm，几乎贴在角膜上，这样矫正相同屈光不正度数时，所需角膜接触镜的屈光度数与框架眼镜的度数就不一样。屈光度低于4.00D时，差异较小，屈光度越大，角膜接触镜和框架眼镜的度数差别就越大。若-8.00D的框架眼镜，用硬性角膜接触镜-7.25D就可以矫正，硬镜的有效屈光率更强。

2.3戴硬性角膜接触镜时的调节与集合

对于硬性角膜接触镜来说，由于角膜接触镜离眼的顶点距离极小可忽略不计，所以戴硬镜时对视近物的距离与正视眼基本相同。当看近物时，需做适当的调节，才能看清看近物时的调节需求，戴框架眼镜和戴角膜接触镜时存在差异。戴框架眼镜镜面距离角膜12mm，小于正常的调节，若近物距离约250毫米，它的调节为3.33D正視眼的应该调动的调节是4.00D。

而框架眼镜则由于其距离角膜顶点有一定距离，以致近角膜处的聚散度不同于正视眼。

由于角膜接触镜随眼球儿转动，故看近物时的集合需求与正视眼相同，戴框架眼镜看近物时，由于视线向内，从而偏离眼镜光心，产生棱镜效应，从而减小了集合需求，所以会表现为一定量的眼位偏斜。

2.4硬性角膜接触镜的视野

当眼睛处于静止状态时，配戴框架眼镜的视野取决于瞳孔入口中心与镜片及眼镜片边缘所成的角对边和镜片的类型。当眼睛处于转动状态时，佩戴框架眼镜的视野取决于眼的旋转中心与眼镜片的边缘所成的角对边和镜片的类型，两者有所不同，佩戴框架眼镜时运动状态的清晰视野明显受限，眼球运动时视线偏移不能超过框架;而角膜接触镜也称隐形眼镜无视野限制。

2.5硬性角膜接触镜的屈光矫正的质量

硬性角膜接触镜的镜片形态稳定，泪液透镜的作用可充分矫正角膜散光，所以成像质量较高。接触镜片与角膜伴随眼球运动和瞬目时，角膜顶点与角膜接触镜光轴的偏移，在1--2mm之内，所以注视也基本与裸眼状态相同。配戴硬性角膜接触镜片的状态下，泪液可充分发挥光学、生理学、力学方面的功效，光学方面主要体现了泪液透镜的作用，正常角膜的验配泪液具有0.5屈光度。

2.6硬性角膜接触镜的预防治疗功能

高度近视眼的角膜后，弹力层很容易破裂，配戴硬性角膜接触镜可以起到绷带功能，预防圆锥角膜的发生;初代适应时间较短并发症少，特别是极少引起角膜感染，这一并发症对控制近视发展有一定作用。

2.7硬性角膜接触镜的美容效果

硬性角膜接触镜是透明的，直接覆于角膜上，颜面的整体形象不会受到影响，受到爱美近视患者的青睐;框架眼镜从外观上来看，佩戴者眼睛的表现大小和镜片的边缘厚度与边缘反射相关，影响患者美观。

3.硬性角膜接触镜的缺点

从硬性角膜接触镜的感应性、验配、护理及适应性等七个方面进行分析评价，见下表。

4.框架眼镜的优势

目前框架眼镜镜片主要是树脂镜片，其优点主要体现在：不仅安全，简便经济，因树脂镜片的特点是不易破损，较轻，抗紫外线，但易磨损，镀膜工艺的发展逐步克服了树脂镜片的易磨损等问题;而且适用于轴性近视及泪液的质和量异常人群;更重要的是验配条件、技术要求不高。

近视患者人群中常常配戴软性角膜接触镜以矫正近视，因为价格亲民，验配简单，眼睛适应性较快，并且具备美容效果，被大多数轻、中度近视患者所喜爱，但是因为软性角膜接触镜的材料涉及含水量、透氧性、镜片沉淀物等原因，角膜会出现相应的缺氧问题，表现为角膜水肿，角膜染色等，如局部镜片脱水，则镜片表现泪膜不稳定，长期配戴，易致巨乳头性结膜炎等一系列隐患，尤其不适合高度近视患者。软性镜片其氧传递性与镜片的厚度成反比，镜片厚度的概念不仅仅局限于镜片的角膜中央部位的厚度，而应该针对于整个角膜而言，据研究，角膜上某一点的水肿直接与该点镜片的氧传递性有关;软性角膜接触镜的护理也很复杂，每天的佩戴时间受限，为眼睛的健康考虑，不应该选择软性角膜接触镜。

临床上，还有一种硬镜，就是角膜塑形镜也叫OK眼镜，角膜塑形镜与用于矫正近视的硬镜不同。角膜塑形镜对近视的矫正作用主要在于通过角膜塑形镜镜身的机械压迫，也就是对角膜的顶压作用，促使角膜平坦，导致角膜上皮重新分配，上皮细胞的压缩，细胞间液的转移以及代谢改变引起的角膜基质塑形，多用于青少年抑制、减缓近视的发展。

5.小结

综上所述，透气性硬性角膜接触镜作为矫正高度近视的方法和手段之一，随着经济和科学技术的发展越来越完善，与框架眼镜相比，因其良好的美容效果、长久清晰视力、宽阔的视野、副作用小，被越来越多的患者所接受，但因其只适用于屈光性近视，价格较为昂贵，不够完美，所以期待硬镜局限性的研究有待进一步突破，让每个人都能拥有一个清晰世界。

对于极高度近视配戴高透氧性RGP可改善光学系统的像质，其最佳矫正视力明显高于配戴框架镜，并有较好舒适度，视野较大，无明显并发症，患行满意度高，值得临床医师重视。

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