化疗患者中心静脉导管的置入与护理方法研究

鞠佳 郑春兰 侯倩颖

【摘要】：目的：本研究主要是为了解化疗患者在置入中心静脉导管过程中应用护理干预的临床价值。方法：将2017年1月至2020年6月在我中心化疗的患者（n=60）分为常规护理的对照组与护理干预的观察组，各30例，对比护理效果的差异。结果：观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：针对中心静脉置入的化疗患者采用一定的护理措施，对于预防导管并发症有很好的推进作用。

【关键词】：化疗;静脉导管;护理

肿瘤患者病情重且体质较差，为避免化疗药物对血管的反复刺激，加强用药安全，现多采用外周血管置入中心静脉导管（PICC）的方式输入。但随着研究的不断深入，PICC并发症也明显增加。因此，选择留置PICC的肿瘤化疗患者作为研究对象，分析其并发症发生的原因及护理对策，取得了一定的效果。结果如下：

一、材料和方法

1.1基线资料

选择2017年1月至2020年6月我中心收治的化疗患者（n=60），按随机分配法平均分为两组，各30例。常规护理的对照组——男19例，女11例，平均年龄（60.45±11.87）岁。经过护理干预的观察组——男18例，女12例，平均年龄（59.76±11.32）岁。实施该项目前报伦理委员会审核并批准。

纳入标准：①置入中心静脉导管治疗的化疗患者;②患者及家属知情并在同意书上签字。

排除标准：①病人死亡;②化疗中断。

1.2护理方法

对照组采用常规护理方案，包括导管维护及置管后常规宣教。

观察组在常规护理基础上增加干预措施：全面、系统护理：①由专科护士完成PICC置入。导管置入后，通过X线检查确定导管尖端位置，并建立患者档案。记录包括患者的一般状况，穿刺过程，穿刺静脉，臂围，置入长度，外露长度，穿刺点周围皮肤状况以及消毒液和敷料的选择等。②带管期间详细向患者及家属说明PICC导管的护理要点，日常生活注意事项，并发症观察及处理，并发放护理手册以便随时翻阅。③了解患者自身特点，帮助患者根据自身家庭护理特点选择出院后延续护理方式。

并发症判断：判断并发症的人员是经验丰富的PICC专科护士;并发症判断标准结合了美国静脉输液护理研究所（INS）制定的静脉输液护理实践标准量表和全职护士的护理经验评估和记录。①感染：是指发现和存在致病微生物的生长;局部感染为导管入口处发红，肿胀，硬结和脓液，面积为2厘米。②导管堵塞：输注速度减慢或停止，血液不能被抽回，导管不能被冲洗。③血栓形成：术侧肢体肿胀和肌肉酸痛，B超检查血管造影证实为血栓形成。④导管脱出：导管部分或全部滑出体外。⑤皮肤过敏。

1.3观察指标

观察两组患者在临床中出现并发症情况，比如是否有静脉炎、穿刺点渗血和血肿、导管堵塞、PICC穿刺部位积液、导管破裂或移位以及导管相关的血源感染等并发症发生，比较其发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

由表1可知，观察组只有1例并发症发生，相比对照组的9例更少，发生率更低，P<0.05。

3讨论

3.1 分析PICC在临床中的应用

PICC是指经外周血管置入中心静脉的一种管道，且尖端位于上腔静脉或右心房的入口。由于PICC导管具有操作简单，穿刺成功率高，能减少刺激性药物向周围血管的输送，同时为药物的治疗效果提供了保证。

3.2分析PICC并发症的原因

PICC的并发症和原因包括①穿刺点渗血和局部皮下血肿：这是穿刺后常见的并发症之一，由于置管者经验不足，穿刺点的按压止血方式不正确，压迫时间不足或穿刺过程中出现反复穿刺所致。②静脉炎：与PICC导管规格，材料质量，送管速度过快以及导管置入后术侧肢体过度活动有关。③导管阻塞：造成导管阻塞的原因很多，例如化疗患者血液高凝状态;药物之间的禁忌症，相互反应和凝集;冲封管技术不正确;导管在血管内折叠，血管充盈不足，相对较高的血液粘度会导致导管阻塞。④导管相关的血源感染：可能与化疗患者抵抗力低下;导管接头污染，细菌侵入;导管阻塞，血栓形成，这为细菌繁殖提供了良好的培养条件;维护不当。⑤导管破裂或移位：冲洗过程中压力过大或导管固定不良，使用剪刀时导管意外受伤或患者造成的导管破裂移位。⑥PICC穿刺部位积液：肿瘤患者营养较差易发生低蛋白血症，导致血浆渗透压降低，引起积液渗出血管，形成皮下水肿，然后渗出液包埋在穿刺点渗出。

综上所述，肿瘤化疗患者置入中心静脉导管后部分人群将陆续出现一系列导管并发症问题，并且由很多原因引起。但是，通过有针对性的护理干预措施，可降低并发症的发生率，延长导管带管时间，提高治疗效果，适合临床应用推广。

参考文献：

[1]杨俊丽， 何若琳， 侯亚红，等. 肿瘤化疗患者中心静脉置管感染因素与护理管理探析[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2018， 25（2）：262-264.

[2]史雨鑫， 楊莉娜， 张翠萍，等. 针对性护理干预对肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管化疗的效果观察[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2017，23（12）：118-120.

[3]王艾君， 郑杏， 许小芬，等. 一针式皮下隧道法在经外周穿刺中心静脉置管中的应用[J]. 中华护理杂志， 2019， 54（11）：1707-1711.

[4]岳瑞清. 预见性分阶段干预对肺癌经外周静脉置入中心静脉导管化疗患者中心静脉导管相关性血流感染发生率的影响[J]. 中国药物与临床， 2020， 20（21）：76-78.

[5]马晓霞， 孙静岚， 付秋玲，等. 循证护理对乳腺肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管术后并发症的效果评价[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2017， 24（7）：870-872.