脑动脉瘤破裂出血怎样护理

宋云霞

脑动脉瘤破裂流血时，可导致约30%的患者于来医院门诊以前早已身亡，生存患者中一部分患者可能合拼比较严重的自主神经破损，并且脑动脉瘤患者在第一次出血后，生存患者也有可能产生再度流血，导致第一次动脉瘤破裂流血中生存患者的进一步身亡，或使患者原来的神经功能问题显著加剧。

因而，脑动脉瘤破裂流血（不管初次或是数次），常给患者产生勒索软件的不良影响。除此之外，一部分患者脑动脉瘤破裂流血后所产生的脑血管痉挛也可导致患者脑组织永久的损害，即脑梗塞产生，脑血管痉挛就是指颅内出血后部分心脑血管出現持续性的收拢，比较严重时部分脑组织彻底丧失血液供应，进而丧失氧和营养元素的提供。

除此之外，脑动脉瘤也有一些依然是造成了巨大的病发症，如脑积水造成颅内压增高，给患者产生特发性、持续性的脑损伤;一些患者脑动脉瘤破裂后还可造成其部分脑电波出现异常活动，造成 癫痫发作。极少数患者还可造成“心脏出现意外”，即心律失常，这种病发症有时候是造成了巨大的影响。

一、脑动脉瘤破裂出血护理

（一）治疗护理

脑动脉瘤破裂后，外科治疗包括了传统的开颅显微手术和最新的神经介入治疗两种方法，现在我们了解一种排毒显微镜手术，它能逐渐改变颅内动脉瘤破裂患者的不良反应，随着显微镜技术的发展，现如今能大大提高颅内动脉瘤破裂手术的效果，开颅手术技术非常明显，可以直接夹闭动脉瘤，才是治疗动脉瘤的金标准，但是这种手术是有风险的，由于手术难度极高，所以，也可以考虑一下利用神经介入治疗的方法来改善病情。

随着神经介入技术的进入，脑动脉瘤破裂出血的治疗方法越来越多，这种治疗方法就是将微导管送到动脉瘤开口处，使用微弹簧或者是液体材料，将动脉瘤产生的问题进行改善，这种治疗具有创伤小，恢复快，容易被接受的优点，但目前依然有一些弊端存在，所以，患者对于弊端也要了解清楚，比如无法完全改善脑动脉瘤破裂出血的问题，复发概率高达20%以上，最为关键的是手术费用比较昂贵，这是大部分人都需要考虑的一个问题。

（二）围手术期护理

1、术前处置事项

（1）凡是行脑血管照影患者，除行碘及麻藥过敏试验，会阴部备皮、降颅压外，一般均行气管切开，要做好气管切开的准备事项，因为脑血管照影时间需1～2小时，做好呼吸道的护理。

（2）不进行脑血管照影患者，立即开辟静脉通道，降颅压，进行术前的各种准备事项。

2、术后观察及护理事项

脑动脉瘤破裂的患者术后于ICU处于连续血压护理中。血压应保持略偏高水平，以增加脑血管的灌流量，减少因脑血管痉挛而至脑血流量不足。维持一定的脑血管的灌流量，可减轻脑血管痉挛。但是血压又不宜过高，血压过高增加术后出血机会，甚至可因动脉瘤夹闭不牢固而导致其脱落。因此，脑动脉瘤破裂的患者术后血压护理非常重要。对于血压较高的病人一般给以硝普钠静脉点滴，采用自动微量泵控制，使血压维持在高压20.0Kpa左右。血压过高或过低应及时通知医生，在医生的指导下完成血压的调节。

（三）常规护理

1、患者出现脑动脉瘤破裂出血之后，一定要控制患者的血压，患者一定要多检测一下自己血压的变化，可以进行适当的运动，有必要的时候还需要通过药物来控制血压。在这段时间当中不要经常性的抽烟，也不要喝酒，要保持心情的舒畅。

2、在情绪方面需要有所调整，患者在情绪方面不要过于紧张，也不要过于烦躁，这些负面情绪是不利于患者恢复的。脑动脉瘤发生之后，需要通过药物以及手术的办法来进行治疗。在这段时间当中，患者一定要听从医生的安排。

3、在饮食方面也是需要注意的，患者出现脑动脉瘤之后，饮食方面要吃得清淡一些，不能吃一些油炸的食物，也不能吃烧烤，最好自己做一些小米粥之类的饮食，可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果，这些食物当中蕴含丰富的维生素，能够帮助患者恢复，提高免疫力。

二、出现脑动脉瘤破裂出血的原因

1、情绪激动。当人体情绪激动的时候，脑部的耗氧量也会增加。这时为了给脑部供氧，脑部血流量便会增大。然而脑动脉瘤的弹性不如正常脑部血管，在血流过多的情况下便有可能会出现破裂的情况。

2、动脉血管壁的变化。随着年龄的增大，动脉血管粥样硬化是常见的因素，而导致动脉血管这块应用化的原因有糖尿病，高血压，高脂血症等。动脉血管壁硬化以后，随着年龄以及血压的变化，脑动脉瘤破裂的几率增加。

3、高血压

高血压是一种常见疾病。当血压高时，压力会刺激动脉并增加脑动脉瘤的风险。不仅如此，该研究还发现，高血压也可能导致大脑中已存在的脑主动脉瘤破裂。因此，高血压患者必须严格控制血压水平，以降低脑动脉瘤的风险。

4、抽烟

吸烟的危害众所周知，不仅会伤害肺部，还可能增加脑动脉瘤的风险。调查发现，大约70%的脑动脉瘤患者有吸烟史。在这些患者的随访中，吸烟不仅会导致脑动脉瘤的形成和破裂，还会导致这种疾病的复发。

5、动脉的压力。脑血管先天结构发育异常是形成脑动脉瘤的常见因素，异常的结构在正常的身体机能的运行过程中，可能由于动脉压力的改变而引起破裂，导致大量脑出血引起昏迷甚至死亡。动脉压力的改变影响因素有很多，比如长期高血压，情绪紧张激动等。由于动脉瘤没有明确的临床症状，有可能患者在与别人的争吵过程中极有可能出现脑动脉瘤的破裂。也有的患者本身具有高血压病史，但是服用药物不规律，引起血压的波动，也可能导致动脉瘤的破裂。