体检发现肺部小结节“恐怖”吗，影像科专家告诉你怎么办？

潘祖军

随着体检普及性得到提高，越来越多的人群开始养成定期接受体检的习惯。当前胸部X线以及CT项目在体检中属于常规项目，可用于诊断肺部疾病。就肺部结节疾病的诊断正确率而言，CT的诊断正确率要高于胸部X线，且CT成像分辨率高，能够有效避免肋骨、脊椎这些人体骨骼以及心脏、膈肌等脏器组织对肺部组织成像的影响，横断位成像的方式能够有效发现肺部的小结节病变，因此从影像科医师的角度分析，建议有条件的人群选择胸部检查方案时优先选择CT检查。体检中发现肺部小结节非常常见，很多人在检出肺部小结节后非常担心是恶性癌变，实际上检出肺部小结节多数肺部小结节病变都是良性的，是否为恶性病变还需要进一步检查，下面一起用影像科医师的角度分析体检出肺部小结节应该怎么办。

1.肺部小结节多数为良性病变

肺部小结节直径通常在1cm左右，可单个或多个存在，肺部小结节的影响当中可以观察到类似圆形、密度高的阴影，体检中检查出肺部小结节之所以会让检查者感到害怕，主要是由于阴影病变会让检查者联想到肺癌疾病，肺癌属于临床病死率较高的恶性肿瘤疾病。实际上也有一些良性疾病会产生肺部小结节，例如肺炎、肺结核、硬化性血管瘤疾病，肺部小结节可弥漫性生长、边界清晰或不清晰，性质、外形差异比较大，影像学中可通过肺部小结节的外形、性质进行良恶性病变的鉴定，因此此时可以接受进一步的检查确定良恶性病变。诊断肺部小结节时，由于病灶很小，因此需要更加细致地观察病灶才能进行良恶性病变诊断，仅依靠胸部CT、胸部X光片诊断肺部小结节良恶性病变较为困难，此时可使用电子支气管镜、超声支气管镜、经皮肺穿刺、肿瘤标志物检查等综合检查方式，经皮肺穿刺进行活检取得肺部小结节病灶样本，送至病理实验室进行检查属于金标准。利用电子支气管镜可扩大检查视野，能够直观地观察到检查者的气道情况，超声支气管镜利用超声结合支气管镜，能够利用声像图结合支气管镜观察画面准确进行癌变分期，判断癌变属于早期、中期还是晚期。当发现肺部小结节有恶性病变倾向时，可通过非手术或者手术方法活检取得组织学标本进行病理学检查，该种检查结果得出的检查报告属于最权威检查报告，可信度高。

2.结节良性定期随访，结节恶性尽早治疗

检出肺部小结节之后，有些良性的肺部小结节可能一生都不会发生恶性病变，也有的肺部小结节在经过数十年之后会转变为恶性结节，转变为恶性结节之后就需要去医院接受治疗。当体检查出肺部小结节之后，恶性肺部小结节必须尽早确定治疗方案接受对症治疗，良性肺部小结节患者则需要定期去医院接受随访，随访的内容主要是通过影像学检查记录肺部小结节大小和密度的变化，肺部小结节为纯磨玻璃样性质，直径在5mm以下可适当评估;肺部小结节在5-10mm之间，需要一年接受一次随访检查;对于直径已经超过10mm的肺部纯磨玻璃样小结节，需要间隔3个月接受一次随访检查;对于肺部小结节超过一半为磨玻璃样患者，直径低于8mm情况下，在检查出结节的第三个月进行一次随访检查，之后在检查出的第一年做一次随访检查，后续在检查出的第二年做一次随访检查;对于直径在8-10mm的一半为磨玻璃样肺部小结节患者，间隔3个月时间做一次随访检查，当随访检查发现直径超过10mm时，需要安排接受手术活检以及手术切除。对于实性结节，随访的频次较前两种肺部小结节更高，直径4mm以下实性肺部小结节患者需要每年随访一次;直径在4-6mm实性肺部小结节，需要间隔6个月时间随访检查一次;对于6-8mm实性肺部小结节患者，则需要间隔三个月时间随访检查一次，对于随访发现实性肺部小结节已经生长至8mm以上时，需要直接安排接受治疗。

3.加大筛查力度，提高早期肺癌检出率

疑似恶性结节一定要进行切除治疗，临床上需要加大筛查力度提高早期肺癌检出率，对于早期的肺癌患者，此时接受外科手术治疗五年生存率较高，早期肺癌患者在治疗后转移和复发率约为30.0%，也就是说早期肺癌患者接受手术治疗后的五年生存率达到70.0%。对于检出肺部小结节为恶性的患者，推荐接受腹腔镜手术进行微创切除，该种切除方案对患者身体的创伤比较小，同时术后发生并发症的风险也比较小，对于早期肺癌推荐使用腹腔镜手术方案，使用该种手术方案还可以在手术当中进行快速冰冻切片明确肺部小结节的性质，如果肺癌病理证实为良性，手术切除可以完全治愈，当检查出病理结果为恶性时，需要进行根治性切除手术配合淋巴结清扫，因此腹腔镜手术不仅可以快速切除恶性病变的肺部小结节，同时还可辅助用于患者良恶性病灶诊断，对于手术治疗方案的确定有重要意义。最新肺部小结节微波消融治疗，在CT或者B超引导下消融针插入肿瘤中心部位，通过针尖发出微波产热，使肺部结节产生高温引起肿瘤组织的坏死，这种治疗具有创伤面小，出血量少，疼痛小的优点，在临床肺部小结节治疗中正广泛开展和应用。

结束語

人们生活质量提高之后对于健康的关注度在不断提高，由于当前不是所有的疾病都能够有较好的治疗方案以及治疗效果，因此预防疾病的发生对于提高健康水平有着重要意义，这时体检可发挥重要作用。对于肺部小结节，体检的作用在于早发现和早治疗，肺部小结节通常直径在1cm左右，没有卫星灶、淋巴结，医学术中将肺部小结节成为磨玻璃样肺结节，从影像学角度分析，弥漫性生长的肺部小结节一般为良性病变，当肺部小结节局灶性生长时表明肿瘤风险较大，肺部小结节患者在日常生活中不会有特别的感受，一般通过体检发现，即使肺部小结节为恶性病变，多数位于早期，也可以接受早期根治手术，对于8mm以下的肺部小结节进行良恶性病变诊断较为困难，此时需要让患者长期至医院接受随访，观察肺部小结节的变化，如果肺部小结节长期没有变化则不用害怕，一旦近期检查发现恶性病变时，及时安排手术，早期根治手术，术后的疗效通常较好，因此患者也不需要过于担心。从影像科医师角度出发，检查出肺部小结节后，进行必要的治疗和随访，保持健康的生活方式、维持心情愉悦对保持健康有利。