现代产科手术中麻醉方式及注意事项有哪些?

王学良

1.现代产科手术的麻醉方式

目前，由于分娩镇痛技术的逐步普及，以及对经阴道分娩的倡导，越来越多孕妈妈选择经阴道分娩。但是，由于年龄、合并症、胎儿因素等原因，仍然有相当多的孕妈妈需要选择剖宫产手术来进行分娩。由于孕妈妈在妊娠期中身体各器官系统会产生一定的变化，包括生理和心理上都有，所以剖宫产手术前麻醉工作就是重中之重了。麻醉的过程中不仅要保证孕妈妈和胎儿的生命安全，还要求镇痛效果好和起效快的特点。根据目前的医学研究和临床实践来讲，现代产科手术中的麻醉方式主要有硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、全身麻醉、腰硬联合麻醉等。

硬膜外麻醉是国内外产科手术普遍采用的麻醉方式，在临床上有着非常广泛的应用。硬膜外麻醉最大的优点就是止痛效果明显、比较容易控制孕妈妈的血压和麻醉平面，对于胎儿的影响也很小。这种麻醉方式操作相对简单，风险也就较低，除了头部麻醉外，其他部位的麻醉几乎都可以使用。硬膜外麻醉可以分成两种方式：连续性硬膜外麻醉，是一种综合优势比较高的麻醉方式，效果确切，麻醉平面易于调节，对孕妈妈生理功能干扰小，作用时间可控，留置的导管方便行术后镇痛，对于孕妈妈和胎儿的副作用都很小，花费也较低。但是他的麻醉作用起效较慢，需要一定时间，对急诊剖宫产术可能引起孕妈妈的联级反应。单次硬膜外麻醉是通过穿刺的方式，直接将麻醉药灌注到孕妈妈的身体内，虽然它最大的特点是麻醉速度较快，但是需要较大麻醉药的用量，麻醉平面的可控性稍差，对于医务人员的麻醉技能要求极高，一旦操作不当甚至是麻醉药进入蛛网膜下腔，会造成严重的并发症，现在临床麻醉中已很少采用单次硬膜外麻醉。

蛛网膜下腔麻醉是使用时间最长、发展历程最久的麻醉方式之一，有着悠久的历史背景，还可以追溯到上个世纪。蛛网膜下腔麻醉的原理就是将麻醉药注入到蛛网膜下腔，对脊神经根产生作用进而产生麻醉效果。这也是现在产科手术中应用越来越多的麻醉方式。但是蛛网膜下腔麻醉可能会导致孕妈妈低血压的发生，特别是有先兆子痫的患者，其发生率是高于没有此症状的人。但是随着医疗水平的不但提高，已经开始通过减少局麻药量、补液扩充血容量、使用血管活性药物等方法来有效的避免孕妈妈发生低血压的现象。所以，总体来说，蛛网膜下腔麻醉还是属于比较完美的麻醉方式，随着麻醉医务者专业水平的不断提高和醫疗水平的不断进步，该麻醉方式会越来越受到欢迎。

腰硬联合麻醉是近几年才兴起的麻醉方式，其麻醉过程中的麻醉药用量很小，对于孕妈妈和胎儿的影响力也极小。腰硬联合麻醉的麻醉作用速度也比较快，而且麻醉后的恢复也很快，能让孕妈妈在产后身体各功能快速康复。如果孕妈妈出现了胎儿脐带绕颈或胎儿宫内窘迫的情况，就更适合腰硬联合麻醉的麻醉方法，因为它快速、安全，能很大程度上缩短胎儿分娩的时间。特别适合急症性剖宫产手术，而且手术后还有镇痛的作用。腰硬联合麻醉可以让孕妈妈在手术结束后迅速恢复肠胃的正常功能，这种麻醉方式非常具有潜力，未来必定会应用在医学的各个适合的地方，得到患者的大力接受。

全身麻醉是目前常规产科手术不首先推荐的麻醉方式。因为全身麻醉最大的缺点就是容易导致孕妈妈发生呕吐或返流，甚至导致误吸，带来很强的不良反应，严重者还会危及生命安全。而且全身麻醉用于剖宫产术时，由于产妇和胎儿的原因对麻醉药物的选择和使用也非常讲究，对于麻醉设备的要求也很高，需要完备的配套设施，对于医务人员的专业麻醉技能也有较高要求。一旦处理不当或发生差错就会导致孕妈妈和胎儿的严重后果，甚至是生命安全的隐患。所以一般只有当孕妈妈存在不适宜于接受椎管内麻醉或者是在接受椎管内麻醉失败时才考虑采用全身麻醉的方式。

2.产科手中进行麻醉时应该注意什么？

在产科手术的麻醉工作中，最主要是以根据孕妈妈的自身情况选择合适合理的麻醉方式为原则，以孕妈妈和胎儿的生命和危害最小为目标，还要提升孕妈妈及家属对产科手术全过程的认可度。所以在对孕妈妈进行麻醉前，要根据不同的麻醉方式的优点和缺点，并结合孕妈妈的身体素质、心理状况等综合因素来考虑，谨慎地选择最适合孕妈妈的麻醉方式。

如果要对孕妈妈进行全身麻醉，那么在麻醉过程中要注意几点问题：一、在麻醉之前，对孕妈妈进行麻醉诱导，即插入气管导管，为了避免孕妈妈出现呕吐、返流误吸的情况，需要医务人员对孕妈妈的呼吸道进行掌握与控制，在麻醉手术前需要孕妈妈禁食禁水，才能对孕妈妈的呼吸道进行主动地控制，防止意外发生。二、根据孕妈妈的自身身体情况，合理合适地使用麻醉药和镇痛药，有效的控制药物种类和剂量。三、当孕妈妈进行全身麻醉后，要注意根据情况严格控制药物及液体输入的速度，避免使用影响血管活性的药物，特别是患有心血管疾病的孕妈妈，需要结合完善的实时监控，及时调控和处理相应情况，维护孕妈妈的生命体征正常，确保母婴安全。

还有一种特殊情况，如果孕妈妈是宫外孕患者，那么在手术前的麻醉过程中需要注意以下几点：一、充分了解孕妈妈是否有过敏史，结合孕妈妈自身的身体情况，提前预估可能的出血量，做好相应的措施。二、根据孕妈妈的实际失血情况，采用少量多次的方式进行注射，避免单次注入过多的麻醉药量导致孕妈妈的血压剧烈变化，影响循环功能，还要帮助孕妈妈增加氧气供应，缓解孕妈妈的焦虑和紧张。三、对孕妈妈的失血量进行有效的判断，并改善孕妈妈的的血液微循环，万一出现大出血的情况，还要及时做出相应的补救措施，维持孕妈妈正常的血液循环和脏器灌注功能，努力维护患者安全。

3.结语

综上所述，现代产科手术的麻醉方式各有各的特点，在对孕妈妈进行麻醉之前，一定要结合孕妈妈自身的身体情况、心理状况以及相关的注意事项，选择最为合理合适的麻醉方式，以确保孕妈妈和胎儿的生命安全。在手术过程中还要密切的关注孕妈妈的生命体征及其心理状况的变化，做出实际有效的应对措施，确保孕妈妈和胎儿的生命安全以及手术能顺利完成。对于医务人员而言，要不断的提高自身的专业技能，积极地学习最新的技术和知识，全面并且熟练的掌握各种麻醉方式的优点和缺点，能准确快速地选择最适合孕妈妈的麻醉方式。