心血管介入手术后水化的健康宣教

杨碎燕 钟伟琼

摘要：目的：通过一系列的健康教育工作，使患者了解到有关疾病的知识和康复保健的知识，对于术后饮水、造影剂使用的这些疑问？让患者及家属初步去了解这些知识，认识到术后水化在介入手术中的重要性。方法：通过2019年3月5日—12月30日，在这1年中对介入手术患者进行随机现场观察。结果：通过这1年内对于患者的健康宣教，提高患者对于介入手术中水化的重要性，增强患者的健康意识，减少术后并发症的发生，提高患者往后的生活质量。结论：健康宣教对于每个患者来讲，是必不可少，也是一种人文关怀，护士以一定的形式方法向患者介绍所患疾病的有关护理方面的知识和技巧，，调动患者积极参与护理活动，以提高自我保健能力，达到恢复健康目的。

关键词：心血管介入术后水化重要性

目前，冠状动脉造影术，是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用且有效的方法，选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂，通过特制定型的心导管经皮穿刺桡动脉，沿降主动脉至升主动脉根部，然后探寻左或右冠脉动脉口进入，注入造影剂，使冠脉动脉造影，可清楚地将整个左、右的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解到血管内有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案，还可以用来判断疗效，这是一种较为安全可靠的有效诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为诊断冠心病的“金标准”。

一、资料与方法

1、基础资料：自2019年3月以来，通过自己的随机观察法，术后观察每个患者及家属心理上的疑问;1）护士，我回去是不是要拼命的喝水;2）护士，听说造影剂对肾脏有损害等等问题。此时患者及其家属内心紧张害怕的心理反应。

二、健康宣教

2.1心理护理：近年来，心脏病介入性诊断及治疗技术发展迅速为心血管病的治疗带来突破性进展，使众多心血管患者受益，由于该项技术为介入诊断治疗方法，是一项成熟稳定的技术，但是由于大多患者缺乏知识，内心存在焦虑、恐惧、紧张等心理特点。因此，指导每个患者，放松自己，做好访视工作，跟患者讲解介入手术的大概过程，以及有关疾病的相关知识和康复知识，制定宣教内容，以访视形式的方式、方法以及患者住院期间向每个患者介绍疾病有关医学护理方面的知识和技巧。因此，让每个患者对介入手术有了初步的了解，缓解内心紧张害怕的情绪，慢慢调整自己心理上的顾虑，积极参与护士制定的护理活动，术前积极配合护士，做好术前准备工作，好好休息，保证足够的睡眠时间，适当调整自己的内心情绪状态;术中稳定自己的情绪，以良好的心态积极配合医生及护士，从而使手术顺利进行，取得满意的手术效果;术后积极配合医生及护士为其制定的护理方案，以致于术后各项指标恢复正常，顺利出院。

2.2水化护理：目前，患者在行放射学检查时，造影剂是必备药，而在行放射学造影后，没有其他原因的出现急性肾功能衰竭，而目前在对造影剂肾病进行预防性处理时，水化治疗的得到医学界各类人士的广泛认可。

1）自由饮水：告知患者饮水的相关目的，让患者在无不良反应的前提下适量喝水，但1天内的喝水量不得超过2000ml。

2）强化短期内的饮水：告知患者饮水的目的，同时强烈要求患者在术后6小时内，适量喝水，尿量必须达到1000ml，这样有助于造影剂的排除，减轻对肾脏的损害，有利于肾脏的保护，方可停止喝水及停止静脉补液的输入。

3）静脉补液水化：告知患者饮水的重要性以及水化的必要性，维持静脉补液的输入，鼓励患者适量喝水，这样子有利于造影剂的排除，减轻对肾脏的损害，这种是适用于糖尿病、心肾功能不全等造影剂肾病的高位人群。

三、总结

综上所述，随着介入技术的发展，介入治疗的地位日趋重要，造影剂作为治疗的药物基础，使用日趋增多，但发生造影剂急性肾损伤已成为院内获得性肾衰竭的第三大原因，增加患者住院及随访期间事件发生率及病死率【1】，， ，而水化治疗则是预防造影剂腎病的重要手段，而目前研究的结果总体倾向于全程水化、静脉补液及口服水化，不同人群运用于相向不同的水化方案，术中维持静脉补液的方式可以起到较好的预防造影剂肾病的效果。

四、讨论

造影剂肾病是使用造影剂后48小时内发生的无其他原因的急性肾损伤【2】，其诊断标准目前多采用与基础值相关，血液肌酐（Serum  creatintne，SCr）绝对值升高，或相对值升高25%，肌酐的正常值57.0-111.0umol/L。目前尚无有效的药物治疗手段，水化治疗是其有效的预防方式。因此，重视术前对患者肾功能的评价，特别是高龄合并肾功能不全、心衰患者等等。严格限制造影剂的剂量，及足量有效的水化治疗，是减少造影剂肾病的重要手段，预防造影剂肾病的发生对改善患者预后效果极为重要，因此，介入手术术后所有的患者应当立即接受水化治疗，早治疗，早预防，有效预防造影剂肾病的发生。

参考文献：

[1]林梅香，陈建红，刘锦光   预防造影剂肾病的不同水化护理方法探讨 【J】;中国现代药物应用;2010年04期

[2]胡永华，潘家华  造影剂肾病预防的研究进展【J】医学综述;2010年05期

[3]高瑞雪，不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察[J]，护理学杂志，2009年24（17）：25-26

[4]全丽英，黄丽华，刘瑶 阶段式强化教育对造影剂相关性肾损伤水疗依从性的影响【J】吉林医学;2010年08期

[5]任粉粉  老年肾功能不全患者冠脉介入围手术期水化治疗观察及护理【J】临床医学与研究;2016，1（8）：107-107，128.

[6]阎秀英，郭凤娟，慢性肾功能不全患者冠脉介入前水化治疗的护理【J】护士进修杂志;2012，27（4）：326-327

[7]唐理胜  水化护理对急性冠脉综合征介入诊疗患者造影剂肾病的预防效果观察【J】临床研究;2019，27（12）：169-170.

[8]张华   慢性肾功能不全患者人性化护理干预体会【J】养生保健指南;2016，（18）.129-129.

[9]冷敏，窦超加强水化预防介入治疗并发造影剂肾病的护理【J】实用全科护理;2007，（1），90-91