20ml注射器在试堵气导管患者中的应用

罗昕

摘要：目的：探讨一次性20ml注射器的橡胶活塞在试堵气管切开患者中的应用效果。方法：选取烧伤整形美容外科8例气管切开患者，使用一次性20ml注射器的橡胶活塞用于试堵气管导管，观察每例患者成功拔管例数，对堵管用具的满意度。结果：使用一次性20ml注射器的橡胶活塞用于试堵气管导管，成功拔管率达87%，非常满意度达88%。结论：一次性20ml注射器的橡胶活塞更适用于气管切开患者拔管前的试堵管。

关键词：一次性20ml注射器;气管切开;堵管;拔管; 护理

气管切开术是临床常用的急救技术，待患者病情稳定、呼吸肌功能恢复后，将给予拔除气管切开套管，但在拔管前必须试行堵管，观察24～72 h无呼吸困难后方可拔管[1]。气管切开术也是危重症患者保持呼吸道通畅，改善呼吸状态的一种抢救措施[2]，由于气管导管与呼吸道黏膜产生摩擦，增加了患者不适感，同时，影响患者言语功能，因此，待患者病情稳定后，应尽早及时拔除气管导管。未成熟的时机、不恰当的提前拔管或条件具备时却推迟拨管都会导致各种并发症发生，延长带管时间，加重病人的经济负担[3]，那么在拔管前安全、有效的试堵气管导管是非常重要的。目前临床上所使用的气管导管无论是金属、塑料、还是硅胶材质的都无配套的堵管装置，也没有规范的堵管方法[4]，筆者通过反复观察研究，一次20ml注射器的橡胶活塞在试堵气管导管患者中应用效果良好。现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

在征得医院伦理委员会及患者知情同意后，选择2020年01月至2021年5月就诊于烧伤整形美容外科并行气管切开术，且进行术后堵管患者共计7例，均为金属气管导管，且8例患者均为男性，年龄32-65岁，平均年龄50.28岁，气管切开最短6d，最长30d。

排除标准：严重心、肝、肾、肺功能不全;治疗期间合并肺部感染，切口愈合不良，术区感染等其他不宜拔管指征。

1.2方法

材料：一次性20ml注射器、无菌手套、无菌剪刀、棉签、碘伏。操作方法：试堵管前须用注射器抽净气管导管气囊内的空气，再用2%碘伏依次消毒导管的内外壁，戴无菌手套，取下一次性20ml注射器的橡胶活塞，用无菌剪刀在活塞的中央剪一小孔，孔径由大到小，逐渐至全堵管，一只手固定气管导管，另一只手将活塞凹面轻扣至金属气管导管外缘，整个气道通道就处于密闭状态，固定稳妥，不易咳出及误吸，能达到良好的堵管效果。再沿顺时针方向将活塞完全旋扣在气管导管外缘上，根据即完成半堵管（图1）。观察12～24h后患者能完全适应，更换完整的橡胶活塞进行全堵管（图2），待患者情况稳定，通知医生拔管。

1.3气管导管试堵指征

堵管指征：①病人病情稳定。②意识为中度意识障碍及以上。③咳嗽反射良好，痰液可部分从气管切开处咳出。④吞咽功能（洼田饮水试验）4级以上。⑤血氧饱和度（SpÛ2 ）在90% 以上。

1.4观察指标

堵管用具的满意度、一次性堵管成功的例数。

1.4统计学方法

SPSS15.0进行统计学分析，X±S为计量资料并作t检验，%表示计数资料作X2检验。

2结果

2.1一次性堵管成功，见表1.

2.2堵管用具脱落

2.3患者及家属的满意程度

对堵管成功的患者，出院24d后进行随访，结果如下图，非常满意的患者7例，占比88.0%，较满意的共1例，占比12%，不满意的共0例，占比0%。

3讨论

以往的堵管用具制作上费时又费力，不易消毒及固定，还经常出现堵管用具咳出，有时甚至会误吸入气管套管中，从而给患者带来了恐慌，增加了感染的风险[5]。传统的堵管方法有一次性引流袋接头，胶布缠绕棉签等，新式堵管器的优点：①20ml注射器活塞为盖帽状，固定稳妥，有研究表明，20ml注射器的橡胶活塞适用于所有类型的金属气管导管[6]。②气密性能好，无吸入气道风险。③无菌包装，省去了消毒环节，减少了污染源，符合院感要求。④经济实用、材料易取、成本低廉。⑤外观整洁轻巧，无异物感，患者乐于接受。

本研究通过一次性20ml注射器的橡胶活塞在试堵金属气管导管患者中的应用，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]朱艳玲.气管切开护理研究进展[J].中国实用医药，2011，6（9）242-243.

[2]Garnavillo W， Di Berardino F， Romagnoli M， et al. Nasarinsing with hyPertonic solution： An adjunctive treatment for Pediatric seasonal allergic rhinoconjunctivitis[J]. Int Arch Allergy Immunol， 2015， 137 （98）：310-314.

[3]卢昌均，安红伟，韦冰心，等.神经危重症气管切开患者拔除气管插管影响因素研究[1].临床和实验医学杂志， 2014 13（12）：976-979

[4]王本慧 . 自制新型气管切开导管封堵器在气管切开患者中的应用 [J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：93-94.

[5]俞密花，王雪妹.墨菲滴管制作堵管器在不同气管套管中的应用[J].基层医学论坛，2014，36 （ 18）：5036-5037.

[6]廖翠红，朱淑英，余红.气管切开术后金属气管导管的堵管方法与护理[J].赣南医学院学报，2012，32（2）：297.