X线平片和CT在胸部健康检查人群中的诊断价值对比分析

王鑫 王德民

摘要：随着生活节奏的加快和工作压力的增加，越来越多的现代人更加关注自己的身体状况。通过健康检查能够发现身体的亚健康状态和潜在疾病，从而在疾病早期进行调整和治疗，这对提高疗效，减少费用，提高个人生命質量有着极其重要的意义。本文将对比探讨X线平片和CT这两种最常见的胸部健康检查手段在胸部健康检查人群中的诊断价值。

关键词：X线平片;CT;胸部健康检查

在定期进行体格检查成为共识的今天，人们也越来越重视自身身体健康。最常见的普检项目就是胸部检查了。其目的在于在早期发现胸肺部的潜在疾病，从而进行治疗。其中，X线平片和CT是主要进行胸部健康检查的设备。本文拟对比这两种最常见的胸部健康检查手段，来探讨二者各自的优势和缺陷及其在胸部健康人群中的诊断价值。

一、 X线平片对于胸部疾病的诊断价值

本文涉及到的X线平片设备为现阶段最常用的DR（digital radiography）设备，其中文名为直接数字化X线摄影系统。因为直接接收光子的缘故，DR获取的图象是层次分明并能清晰显示病灶的高稳定图像。有研究表明[1]，DR的技术核心就是主板。主板能够将X线光转变为可见光再转变为电信号，最后利用低噪声准确读取电路中每个像素相关的数字信号后准确显示出来。它能够有效防止图像失真、变形、模糊等，极大提高临床诊断的准确性。对于胸部健康检查人群来说，DR设备具有操作灵活、费用低廉的优点。此外，它强大的后处理功能对数字影像的诊断质量起决定性影响，提高了诊断的准确性，对多数胸部疾病有诊断价值。

但有研究表明[2]，它也存在一定局限性。如：胸片中有约24%的肺脏被心脏和膈肌遮挡，可能导致这部分漏诊。同时胸片显示各部位重叠遮挡，一些细小病灶可能被忽略而导致漏诊。再如：只能发现较大的结节，此时大结节可能已经侵蚀支气管或血管上皮，失去了健康检查的意义。而体积较小、密度不均、边缘模糊的有早期防治意义的小结节常在胸片上显示不清。此外，因其不能清晰显示支气管腔的肺门、纵隔及淋巴结的情况，故胸片检查中常漏诊早期中央型肺癌，无法起到早期预防疾病的作用，同样失去了胸部健康检查的意义。

二、CT对于胸部疾病的诊断价值

伴随国民经济水平的提高、医疗体制的变革及公众健康意识的增强，越来越多的医疗机构开展了体格检查和肿瘤筛查。其中早期肿瘤影像筛查的普及程度（尤其是肺癌筛查）最为广泛，越来越多的人选择胸部CT检查作为自己健康体检的必查项目。CT（computed tomography）即X线断层扫描技术，它成像的物理学基础就是人体不同组织部位对X线的吸收差异。

CT胸部扫描可以清晰显示肺部各处结构，不存在重叠遮挡问题，且清晰度更高，因而值得推广。但是，CT也存在着一定局限性，其中主要是假阳性率导致的过度诊断和过度治疗，还有因此产生的经济和心理负担[3]。有研究表明[4]，胸部CT扫描检查出的良性结节>90%，存在较严重的过度诊断和过度治疗，因此，也需要进一步提高CT胸部扫描检查的准确性。

三、X线平片和CT在胸部健康检查中的诊断价值对比分析

胸部CT扫描获得的图像，不仅空间和密度分辨率高，图像足够清晰，且不像DR扫描片一样存在遮挡问题，而是能清晰显示胸部各个组织结构。这样一来，胸部CT扫描就比DR扫描获得更多信息，较DR更能检查出早期病变，进而让患者在病变早期就得到治疗，达到了胸部健康检查的目的。其次，因为胸部CT扫描获得的图像是高清晰度的，检查质量就有了保证，能大大提高诊断的准确性，避免一些错诊、漏诊和过度治疗的问题。最后，对于一些隐匿性病灶（如直径小于3mm的小结节及DR不能完全检出的、较小阴影临床意义更大的大片阴影），CT的优势也是更为明显的。另外，随着近年来低剂量CT的进一步推广使用，在保证清晰的的同时能够进一步降低对患者的辐射伤害，这对于胸部健康检查人群来说，既可降低辐射伤害又可有效地达到健康检查的目的，可谓是一举两得了。

此外，除胸部健康检查者外，对于一些胸片阴性但疑似有病变的患者，也可通过CT进一步检查及时排除风险。 另，因为个体差异性的存在，对于不同的胸部健康检查人员，应根据其不同情况，制定适合自己的检查方式，如：对于青壮年无吸烟史，且居住环境无粉尘及严重污染的人群而言，适合继续接受胸部DR扫描作为胸部健康检查手段。若诊断结果提示有疑似胸部病变，可进一步进行胸部CT扫描。而对于中老年有长期吸烟史的胸部健康检查人群而言，因为胸部CT扫描的检出率明显优于DR胸部扫描（DR扫描的局限性可能导致漏诊），故适合接受CT胸部扫描来进行健康检查。

四、展望

针对笔者对CT及DR这两种胸部健康检查方式现阶段的研究情况来看，目前还没出现一种最好的检查方案。两者都各有其优势，又各有其局限。虽然对于不同人群有着不同的适宜手段，但这也说明没有一个普遍适宜的检查方案。故笔者认为，在样本数量足够、有着多组对比的临床试验加持下，技术人员应该继续致力于这方面的开发研究，结合现阶段两种技术已有的优势，继续研发一种普遍适宜的检查方案。

参考文献：

[1]李行.探讨DR摄影技术在放射科中的应用效果及优势[J].影响研究与医学应用，2018，2（15）：91-92.

[2]张晓辉，朱丽华，姚涛，等.胸部X线与多层螺旋CT检查在健康体检中的价值分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（6）：815-817.

[3]Bach PB，Mirkin JN，Oliver TK，et al.Benefits and harms of CT screening for lung cancer：a systematic review[J].JAMA，2012，307（22）：2418-2429.

[4]Detterbeck FC，Mazzone PJ，Naidich DP，et al.Screening for lung cancer：Diagno-sis and management of lung cancer，3rd ed：American college of -Chest Physicia-ns evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest，2013，143（5 Suppl），e78S-e92-S.

王德民（指导老师）  山东协和学院

山东协和学院 山东  济南  250200