宫颈癌的放射治疗及其对阴道微生态的影响

刘铜玲 孙霞

摘要：宫颈癌是多见的妇科恶性肿瘤。它在全球发展的规模仅次于乳腺癌，排在我国女性生殖道恶性肿瘤之最，给女性的健康造成了巨大的威胁。根据WHO统计，全球每年宫颈癌病发人数大概约为45万，其中只有20%在发展中国家，其他的都在发达国家，且发病人数不断上涨。本文就对宫颈癌方面的知识进行了阐述。

关键词：宫颈癌;阴道细菌;放射性治疗;

IIb期及以上患宫颈癌的病患一般取根治性放射治疗方法（即全盆腔外照射加近距离腔内后装放疗），个别病患在放射性治疗后再协同手术治疗。腔内放疗形成的r射线能伤害肿瘤细胞DNA，并且对阴道里菌群同样也有损害的功效，促使阴道里面的菌群发生变革，改变了阴道内的处境。有的患者在放射性治疗后会出现阴道涩滞、流液，还伴有发腰、腹部疼痛;当前放疗对肠道菌群的存在作用是热门问题，而宫颈癌的放疗对阴道细菌微生物作用的研讨相对较少，本文对宫颈癌的放射性治疗及其对阴道细菌的作用进行分析说明。

1、放疗在宫颈癌中的运用

肿瘤的放射性治疗是运用放射线医治肿瘤的一种局部治疗手法，妇科恶性肿瘤的主要治疗手段就是放射治疗，直到今天已有100多年的历史。在宫颈癌治疗初期多采用放疗配合手术治疗的方法，而中、后期多采用手术治疗配合放疗的方式。宫颈癌的放射性治疗包括两种方案：腔内治疗和体外照射。只有两种方法相互协作，才能联手打败宫颈癌，这已经成为国内外公开的治疗宫颈癌的放疗原则，也是治疗宫颈癌的最有效办法。

2、阴道微生态相关情况描述

解刨结构、微生态菌群、局部免疫及机体内分泌调节功能共同组成了女性阴道微生态，共同协作保持着阴道微环境的平稳发展。乳酸杆菌作为女性阴道的亮点菌，在阴道微生态的系统平衡中发挥着巨大的作用。调查表明乳酸杆菌能特殊黏附于黏膜组织或基质，在阴道壁形成生物膜，从而抑制阻止患病病菌的黏附和感染的现象的出现;乳酸杆菌可分解糖原，进而形成乳酸来维持保护阴道pH值，干扰如白假丝酵母菌、大肠埃希菌和加德纳菌等致病菌的生长"。同时，研究发现乳酸杆菌还能产生H202、细菌素和表面活性物质，因而增进进阴道内环境的自净效果。

3、高危型HPV感染的阴道微生态多样性变化

现如今研究已经证明，高危型HPV的连续感染是宫颈上皮内瘤病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）及宫颈癌发生的不可缺少的前提。当阴道感染HPV后，大多数女性的阴道微环境可以自主清除。只有少数女性的HPV不会清除，并长期处于阴道环境中，经过5～10年最后变化为CIN及癌变。随着宫颈病变的发生、变化，阴道菌群结构中出乳酸杆菌慢慢被消减，呈现物种多样性逐渐增加的势头。高危型HPV一直存在并致瘤的原因可能是阴道菌群中乳酸杆菌属的减少和布鲁菌属的显现。

4、宫颈癌放疗对阴道微生态的影响

宫颈癌腔内放疗具有靶区域内大批量、短促、对周围组织危害程度小等临床优势，在宫颈癌患者的治疗中广泛应用。但由于腔内放疗属侵入侵略性治疗，大批产生的r射线对肿瘤细胞和阴道内菌群有杀害的作用，患者容易出现抵抗力下降，肿瘤坏死组织自主衰落，危机出血等症状，甚至引发重度感染，对患者的最后的结果和患者的生活品质产生一定的影响。有的患者在放射性治疗后会出现阴道涩滞、流液，还伴有发腰、腹部疼痛;进行妇科检查时会发现阴道粘膜变浅、糜烂、溃疡、粘结、窄小、甚至闭合[3]。

宫颈癌患者进行放射治疗后，乳酸杆菌缺失导致菌群失衡，导致阴道自净水平降低，因此革兰阴性菌和厌氧菌大量繁衍从而引发阴道炎。宫颈癌患者大多伴随HPV感染， Korshunov等通过研究合并HPV感染的CIN患者的阴道菌群散播境况，证实了CIN的发生与阴道乳酸杆菌的减少紧密联系在一起。阴道乳酸杆菌可经过保持阴道酸性环境，保持局部免疫功能，唤醒机体免疫系统，通过抗突变、诱导肿瘤细胞凋亡等途径来控制肿瘤现象的发生。宫颈癌术后HPV的持续感染可能会引起阴道微生态的持续失常，进而引起阴道壁黏膜病变。因此，尽快使HPV转阴，并联合抗感染治疗，进一步保持阴道微生态的平衡与健康，对宫颈癌的预后有着非常好的的影响。

总结 利用放疗的治疗方法，宫颈癌治疗患者逐渐康复，和死亡率逐渐减少，所带来的优势给患者的生活和健康造成了积极的影响。放射性杀灭癌细胞的同时，也对阴道壁产生放射性侵袭，导致阴道黏膜肿大、粘连，有可能导致黏膜脱落破败的危机，严重影响患者的性生活品质。那么，准确的、及时估量阴道微生态体系，对阴道微生态合理的干预，正确的用药，将缩减因放疗对患者生活质量的作用。同时，在对此类肿瘤腔内放疗后局部感染患者进行治疗的时候，要立刻留取阴道分泌物开展细菌培育，以得可以对症下藥，更好的治疗[4]。

参考文献：

[1]白乘源，单国平，程晓龙，吕晓娟，李新霞.宫颈癌术后放疗保留卵巢功能的剂量评估[J].中南医学科学杂志，2021，49（04）：406-409.

[2]牛利君.摆位误差对宫颈癌放疗靶区和危及器官剂量分布的影响[J].检验医学与临床，2021，18（11）：1571-1573+1578.

[3]宋春慧，赵伟.宫颈癌放射治疗靶区影像学与病理学相关性研究[J].中国现代医生，2021，59（14）：95-98.

[4]张芳.局部晚期宫颈癌的放射治疗[J].医学信息，2021，34（10）：68-71.