ICU治疗重症急性胰腺炎的方法及临床优势

张春梅

重症胰腺炎是临床常见的急腹症，其特点是起病快、并发症多、病死率高、治疗难度大。目前的方法主要包括保守治疗、手术治疗和个体化多学科治疗。回顾近年来SAP的主要治疗方法和相关研究，SAP是AP中的危重和高发病类型，主要表现为胰腺坏死、细胞因子激活、全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率约为30%。基于SAP的病情严重、并发症多、病死率高等特点，SAP的治疗在临床上存在较大差异。近年来，通过对SAP病因学的深入研究，SAP的各种临床治疗方法也得到了迅速发展。现代影像技术、ICU监护、抗菌药物、酶抑制剂、营养支持、外科手术等相关技术迅速发展。

1.ICU治疗重症急性胰腺炎的方法

（1）防治休克改善微循环：通过监测CVP和尿量、中心静脉压水平、输液比重的变化。提供足量的右旋糖酐以改善微循环。它还根据血液生化检测的电解质变化和血气测量的酸碱结果补充钾和钙离子并纠正酸碱失衡。（2）抑制胰腺分泌：H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁、帕马替丁等。（3）目前的剂量为每公斤体重20，000 单位，以静脉输注和1 周疗程的形式给药。（4）解痉止痛：传统方法是静脉注射0.1%普魯卡，因封堵静脉。也可常与度兰丁、阿托品合用，缓解疼痛，缓解肌痉挛[1]。此外，亚硝酸异戊酯和硝酸甘油可用于治疗剧烈疼痛。（5）营养支持：轻度、无并发症的胰腺炎不需要营养支持，中重度急性胰腺炎，心肺稳定性可以接受的情况下开始早期营养支持 早期营养应通过肠外途径和足够的热量支持，空肠造口术手术时进行肠道泌乳。当患者的症状、体格检查和CT扫描显示的胰腺图像基本正常时，口服低脂饮食。（6）抑制胰酶活性：虽然过去强调常规使用酸抑制剂、阿托品、胰高血糖素、降钙素和鼻胃胃肠减压，但其疗效并未得到医学界的大力支持。然而，质子泵抑制剂可以预防应激性溃疡的发展，推荐用于大多数SAP。虽然生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以直接抑制胰腺外分泌，但国外报道的疗效尚未得到证实，目前国内大部分学者都提倡将其用于治疗SAP[2]。停药的迹象是症状改善，腹痛消失，血清淀粉酶活性降至正常。（7）预防和治疗肠道衰竭：选择性口服不被肠道吸收的抗生素，口服大黄、硫酸镁、乳果糖保持大便通畅，微生物制剂如双歧杆菌、乳酸杆菌等控制肠道细菌，静脉注射谷氨酰胺，尽快恢复进食。（8）内镜治疗：胆道紧急减压和引流以及清除封闭的胆结石对胆道SAP有效，最好在发病24 小时内进行。如果保守治疗期间状态恶化，则应进行非胆管引流。如有可能，应将SAP患者转至ICU进行监护，并对器官功能衰竭和代谢紊乱采取预防措施。低氧血症应用氧气掩盖，应提供呼吸支持。重度麻痹性肠梗阻患者可通过鼻胃管持续进行胃肠减压。

2.ICU治疗重症急性胰腺炎的优势

ICU护理是临床实践中最常用的多学科治疗方法之一。目前，这种治疗方法主要用于危重病人的治疗。主要是实施患者生命体征指标检测，避免其他并发症。同时，应用于患者的先进技术治疗可以最大限度地提高患者的生活质量，促进患者的预后。有研究对这些患者进行ICU治疗，分析重症急性胰腺炎的ICU治疗方法和临床获益，发现可以有效缓解患者病情，如今该疗法已逐渐成为重症急性胰腺炎治疗的首选。与常规治疗相比，ICU治疗可有效清除多余水分、细胞因子炎症介质、代谢废物和毒素，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，减少并发症，增加患者耐受性[3]。它确保实施补液、扩容等治疗，以及对患者的营养支持护理。

3.总结

长期以来，对于SAP的具体治疗方案，众说纷纭。一些学者在内科主张保守治疗，而一些学者则主要主张手术治疗，SAP的治疗以保守治疗或手术治疗为主。应根据患者的病情、病因和病程，采取相应的治疗措施。临床上应采取保守的内科治疗和手术干预联合治疗，在条件允许的情况下，可进行个体化治疗，重症急性胰腺炎患者应用ICU治疗，提高SAP的治愈率[4]。能有效缓解患者的临床症状，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦。值得推广和实践。未来，我们希望更多的专家学者对SAP的病因和治疗方法进行更深入的研究，为SAP提供更多的治疗方法。

参考文献：

[1]陈国胜，饶李亮，罗静.芒硝外敷联合大黄承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（18）：30-32+35.

[2]付娟，姜朝丽，王天刚，赵龙，晋小宁，李志.柴黄清胰活血方对重症急性胰腺炎模型大鼠肝脏氧化应激的影响[J].西南医科大学学报，2021，44（03）：189-196.

[3]卢洪军，胡丹萍，厉兵，闫培清.清胰陷胸汤治疗重症急性胰腺炎合并急性肺损伤临床研究[J].中西医结合研究，2021，13（03）：154-158.

[4]廖东平，张霓，伍文才，陈欣，成正军，李春燕.低分子肝素联合血必净注射液对重症急性胰腺炎患者IL-6、P-选择素、D-二聚体的影响及临床意义[J].吉林医学，2021，42（06）：1380-1383.