探究微创手术与开腹手术对复发性肝胆管结石的再治疗效果及对病情复发的影响

陈亮锋 郑嘉富

摘要：目的：探究微创手术与开腹手术对复发性肝胆管结石的再治疗效果及对病情复发的影响。方法：挑选20182年1月-2021年16月本院收治的60例复发性肝胆管结石患者作为研究对象，使用随机数字法划分为微创组（n=30例）与开腹组（n=30例）。微创组实行腹腔镜微创手术，开腹组实行开腹手术，对比二组患者的临床成效疗效与病情复发情况。结果：微创组患者有效率为90%显著高于开腹组的50%。微创组患者结石复发率为3.33%低于开腹手术的26.67%。结论：微创手术诊治复发性肝胆管结石成效高于开腹手术，结石复发率低于开腹手术，由此看来微创手术值得在临床上被广泛使用。

关键词：微创手术;开腹手术;复发性肝胆管结石;再治疗成效;复发

肝胆管结石属于一种普遍的胆道体质疾病，在国内的发病率比较高，其发病体系还未明确，相关分析显示和胆管的分解组织异常、胆管狭小以及胆道感染等原因有紧密的关系。肝胆管结石重复发作会造成胆管炎的出现，严重人员会造成胆汁行肝硬化以及门静脉高压症，还会产生癌变等问题。因为其在治疗的复杂性，肝胆管结石在临床上还未确定有效的诊治措施能够一次性痊愈，重复发作属于肝胆管结石患者的临床特点之一。所以，怎样有效的预防肝胆管结石患者的复发与有效诊治复发性肝胆管结石患者，是目前胆道外科医生所面对的一个重要问题。当前，肝胆管结石患者的诊治措施主要根据以往的外科手术开展诊治，并获得了良好的成效。根据微创理念的不断发展与腹腔镜技能的持续改进，腹腔镜诊治逐步使用于肝胆管结石的诊治，其安全性也逐渐稳步上升，则对复发性肝胆管结石患者的诊治效果如何，还未明确。本次研究微创手术与开腹手术对复发性肝胆管结石的再治疗效果及对病情复发的影响，为临床提高复发性肝胆管结石患者的成效给予科学价值参考。

1.一般資料与方法

1.1一般资料

挑选201820年1月-2021年16月本院收治的60例复发性肝胆管结石患者作为研究对象，使用随机数字法划分为微创组（n=30例）与开腹组（n=30例）。微创组年龄40-63（50.42±10.29）岁，开腹年龄41-65（51.47±12.35）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（p>0.05），具有对比性。本次研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）复发性结石，且患者手术忍耐力较好;（2）患者与家属均知情，并自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）患者结石直径大于2厘米;（2）患者年龄大于65岁，且手术风险系数高;（3）患有恶性肿瘤或者肾功能与肺功能严重疾病的患者。

1.2方法

两组患者均安全地度过手术，手术成功完成是基础保障。手术前期使患者身体状况与心理状况保持在良好状态。使得患者血压保持平稳状态，例如患者具有贫血，应平衡贫血状态。手术过程中重点关注患者的身体情况，避免交叉感染，手术以轻柔操作为前提，以降低患者组织受损率。开腹组实行开腹手术，切口≥10厘米，开展腹腔检查，将胆总管切开，扩大胆总管，如果没能顺利扩大，肝脏表层切开以扩大胆总管，应用胆道镜展开取石，利用网篮取出结石[1]。微创组实行腹腔微创手术，应用3至4孔方式手术，孔位直径大约6至12毫米。将腹腔镜镜头插入腹腔中，利用腹腔镜器械进行手术。腹中手术操作和开腹手术一致。例如胆总管狭窄，需应用扩大器。如果结石比较大，应该先碎石，再应用取石钳在胆总管内夹出结石，经过腹腔镜器械伸进胆总管切口处，采用网篮兜取结石。两组用药以及护理方式完全相同。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0软件包对所有数据展开探究和统计学总结，P<0.05为数据对比差异比较鲜明，有统计价值。

2.结果

2.1临床疗效

微创组患者总有效率为90%显著高于开腹组的50%，具有明显的统计学意义（p<0.05）。见表1。

2.2复发情况

微创组患者结石复发率为3.33%（1/30）明显低于开腹组的26.67%（8/30）。

3.讨论

继发性与原发性为肝外胆管结石的两大病理类型。据研究显示，大部分患者为原发性肝胆管结石，继发性结石只占一小部分。大部分胆管结石患者在体位改进或者进食油脂食物造成胆管结石往下移动，胆管受到刺激造成痉挛，胆汁堵塞而造成胆绞痛。肝胆管结石病情容易反复发作，感染作为造成结石形成引发反复发作的重要原因[2]。感染的因素普遍是胆管寄生虫感染与复发性胆管炎，感染细菌主要源于肠道，普遍细菌为厌氧菌与大肠杆菌。因为病情反复发作，所以，更有效的治疗措施是解决病情的关键。

肝胆管结石普遍治疗措施为手术治疗，诊治目的为手术完整切掉肝内结石的同时一起处理并发的胆管狭小。临床诊治复发性肝胆管结石大多数利用开腹手术，其虽然比较成熟，但对于患者的日后成效并不是特别显著。患者通过开腹手术治疗之后，手术创口很容易产生感染，造成许多并发症的出现。根据相关研究可知，微创手术诊治复发性肝胆管结石成效比较好，手术时间短于之前外科手术，并且患者手术之后并发症的出现率较低[3]。此次结果显示，微创组患者总有效率明显超过开腹组，微创组患者结石复发率低于开腹组，患者微创手术诊治之后复发率低于开腹手术。

综上述，微创手术诊治复发性肝胆管结石成效高于开腹手术，结石复发性低于开腹手术，临床上普遍应用微创手术治疗复发性肝胆管结石。

参考文献

[1]丁文刚.腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石的临床疗效[J].中国医药指南，2020，18（23）：99-100.

[2]郭坤，邬仲鑫.腹腔镜左肝切除术治疗肝胆管结石的效果及影响因素分析[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（07）：534-539.

[3]袁阳春.经皮肝穿刺联合硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石的临床价值[J].中国实用医药，2020，15（19）：54-56.