早期削痂联合Ⅱ期植皮术治疗手部深度烧伤创面的疗效探讨

黄震

摘要：目的：探讨手部深度烧伤创面患者应用早期削痂联合II期植皮术治疗的临床效果。方法：此次试验纳入了200例手部深度烧伤创面患者在受伤后3-5d及时进行I～II期手术治疗，观察其治疗效果。结果：200例病例术后皮片全部成活，两次手术平均时间为149min，术中出血量平均为240ml，止血带平均使用时间为27min，术后无一例出现并发症。结论：早期削痂联合II期植皮术可以有效防止皮片坏死，同时缩短手术时间及止血带使用时间，减少各种并发症，提高手术质量，恢復患者健康，疗效满意。

关键词：手部烧伤;削痂;植皮术;疗效

手是人体中最为活跃的运动器官，在生活中需要长期暴露在外，因此也是深度烧伤的常见部位。及时进行治疗对患者手部的功能恢复以及生活质量的改善起到关键性作用[1]。本次研究是对200例手部深度烧伤创面患者采用早期削痂联合II期植皮术治疗后的恢复效果进行探讨，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

此次试验纳入了2020年1月—12月的200例手部深度烧伤创面患者进行研究，200例患者中，男性138例，女性62例，年龄低至5岁，高至61岁，平均年龄（36.4±3.2）岁;致伤原因有天然气火焰烧伤102例，热液烫伤33例，液化气烧伤40例，汽油、柴油烧伤19例，气焊烧伤6例。手烧伤患者占总烧伤患者约50%，其中在手部深度烧伤占手部烧伤高达40%。纳入标准：①手部烧伤面积不超过手部总面积70%;②无其他器质性疾病;③患者须知情同意。排除标准：①患有高血压、糖尿病②无法配合完成整个研究过程。

1.2方法

1.2.1术前准备

入院后使用1%醋酸氯己定溶液对手部创面清洗消毒，并用油纱及敷料包扎，在伤后3～5d尽早进行手术。

1.2.2 I期手术削痂术

消毒铺单后，患肢上止血带，术者持滚轴式取皮刀调好合适刻度，与创面呈30°左右角度自焦痂边缘开始削痂，将烧伤坏死组织削除，保留有生机的真皮或正常脂肪组织，以促进深Ⅱ度创面愈合。当深Ⅱ度烧伤时，要削至创面呈现瓷白色，湿润，有光泽才停止，随即要进行止血，再使用特定溶液（1%醋酸氯己定溶液及0.9%氯化钠溶液）清洗后，对创面用油纱以及厚敷料包扎，待止血带放松则削痂手术完成。

1.2.3Ⅱ期手部植皮术

Ⅱ期手部植皮术治疗要在患者下腹部或大腿（依照患者实际情况）等部位使用股式取皮机切取出中厚皮，厚度控制在0.3～0.5mm，此时手部的包扎敷料便已不再需要，可以将其去除，若发现仍然有部分出血点，就要及时通过双极电凝对其进行止血，若此时创面很少甚至已无渗血，则无需再用止血带。第一种情况时创面需要用1%醋酸氯己定溶液以及0.9%氯化钠溶液进行消毒，依照创面所需要的皮片的形状及大小将切取的中厚皮片进行合理裁剪后移植到患肢创面，并用特定溶液（碱性成纤维细胞生长因子、0.9%氯化钠溶液）清洗处理皮片，最后用纱布覆盖绷带包扎后结束手术。

1.3 观察指标

第一步观察皮片成活质量，将其质量分为优、良和差三种标准。其中优质与良质相比，两者皮片均全部成活，质地相比优质更加柔软，而良质则局部略偏硬，优质更具有弹性好色泽好等优势;差即部分皮片坏死且皮下出现血肿，功能出现障碍，需后期植皮、整形[2]。与此同时，还需要记录手术平均时间、出血量以及止血带使用时间。

1.4统计学方法

本文中所涉及到的计数数据用单因素方差来检验，以n%表示，两组所有数据都用统计学软件SPSS20.0的来计算，显示P值小于0.05，说明纳入试验对象所有数据有统计学意义。

2结果

本次200例患者，术后随访6～36个月，其中皮片成活质量为优的有176例，占88.0%，质量为良的有24例，占12.0%，质量为差的0例。平均手术时间为149min，术中出血量为240mL，止血带使用平均时间为27min。术后200例患者均未发生并发症，手部外形及功能恢复良好，效果甚佳。

3讨论

对于深二度甚至三度烧伤创面来说，建议早期行创面削痂植皮来修复创面，主要是由于对于深度创面来说，如果自身能够愈合的情况下，此时疤痕增生也会非常明显，因此为了减少疤痕增生，对于深度的烧伤来说早期行手术植皮，这样可以减轻疤痕增生[3]。总而言之，对于手部深度烧伤创面患者应用早期削痂联合II期植皮术进行治疗，术后皮片成活质量优，对手部恢复十分有效，是最优的选择。

参考文献

[1]赵华兴.早期削痂联合Ⅱ期植皮术治疗手部深度烧伤创面的效果观察[J].基层医学论坛. 2020，24（04）.

[2]贾宇博，党连强.切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤的疗效评价[J].中国美容整形外科杂志. 2020，31（07）.

[3]郑玉红，侯朋飞，王永海，张朋. 早期行清创切削痂植皮术对手部深度烧伤患者手部功能及美观的影响[J].中国医疗美容. 2019，9（02）.