抗高血压药的分类与用药选择

宋超 宋亚宁

摘要：建国以来我国进行了4次大规模高血压抽样调查，我国高血压的患病率和患病人数不断上升，1959年患病率为5.1%，1979年已上升到7.7%，1991年达13.6%，而2002年更是达到18.8%。仅就1991年和2002年来看，患病率就增加了38%，患病人数也由1991年的9000万增加到2002年的1.6亿，增幅达78%。近年来高血压患者人群也在逐渐的“年轻化”高血压，高血脂症等血管疾病也不再是老年群的的专属，青少年患高血压的比率也在逐年攀升，其中的因素与当代年轻人的生活，饮食，睡眠等习惯密切相关。

关键词：高血压，硝苯地平，氯沙坦，不良反应

一.高血压定义

高血压即收缩压/舒张压≥140/90mmHg，其中发病原因不明的成为原发性高血压（高血压患者中90%多为原发性高血压），少数的高血压发病原因有迹可寻，例如：糖尿病，肾衰，脑血栓等心血管疾病引发的高血压成为继发性高血压。同时，高血压也与遗传有着密不可分的联系。

二.降压药的分类

由于高血压的形成原因是心输出量与外周血管阻力，两者受人体交感神经和RAS调节，所以依据药品的作用以及作用在人体的部位的不同，可将其分为：利尿药，肾素—血管紧张素系统抑制药，钙离子通道阻滞剂，血管扩张药，交感神经抑制药等。

交感神经抑制药又分为：中枢性降压药，神经节阻断药，去甲肾上腺素能神经末梢阻断药，肾上腺素受体阻断药;肾素—血管紧张素系统抑制药又分为：ACE（血管紧张素转化酶）抑制药，AT2（血管紧张素Ⅱ型受体）阻断药，肾素抑制药。

三.药物种类及主要降压药药理作用

利尿药其作用是改变人体内钠离子平衡以达到降低血压的作用，对血压正常人无降压作用，不易使患者产生耐受性且作用温和持久，此类药物可以单独使用，也可以与其他降压药联合使用以增强其他降压药的降压效果;常用的利尿降压药有噻嗪类利尿降压药，高效利尿药呋塞米塞米，吲达帕胺等。

钙离子通道阻滞剂：此类药物也可单独用药或联合用药，其作用机理是抑制细胞膜上的钙离子的跨膜运输，以达到使血管平滑肌松弛降低血压的作用，钙离子通道阻滞剂从化学结构上可分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类，可作为降压药的二氢吡啶类药物有硝苯地平，氨氯地平，尼群地平等，非二氢吡啶类的药物有维拉帕米等。

β肾上腺素受体阻断剂：此类药物广泛应用于各种程度的高血压，长期使用无明显的耐受性，对血脂几乎无影响。常用药物有：普萘洛尔，阿西洛尔等。普萘洛尔口服可以完全吸收，半衰期为4小时，作用持久，用药频率可1—2次/天，普萘洛尔可减少心输出量，抑制肾素释放，可作为降压药单独用药也可联合用药，也可用于心绞痛，偏头痛等高血压并发症。

ACE抑制药：此类药物可抑制ACE活性扩张血管，降低血压，可增强利尿药的作用，部分患者用药后会引发干咳不良反应（发生概率为30%）应及时停药。常用做降压药的有卡托普利，依那普利等。卡托普利可用于伴有糖尿病，心衰，心梗等疾病的高血压患者以达到良好的治疗效果。依那普利的ACE抑制作用强于卡托普利数倍因此不良反应干咳等症状较于卡托普利也更加明显。

AT1受体阻断药：具有良好的降压作用和保护器官的作用，常用于降压药的有沙坦类药物，如：氯沙坦，坎地沙坦，厄贝沙坦等。氯沙坦可以与AT1受体特异性结合，拮抗AngⅡ达到降压效果，且不会引起干咳等不良反应。

中枢性降压药：愁用作降压药的有可乐定，莫索尼定等，可乐定易吸收，半衰期5—13小时，可乐定可以使外周血管扩张，血压下降，从而达到降压的作用，可乐定有嗜睡，抑郁，眩晕等不良效果且停药后有反跳现象。

血管扩张药：可以直接通过扩张血管从而达到降压效果，常用于降压药的有：硝普钠，肼屈嗪等，硝普钠口服不易吸收，常通过静脉滴注给药起效快。常用于高血压危象，不良反应常有恶心，呕吐，肌肉痉挛，精神不安，头痛等。

α1肾上腺受体阻断药：此类药物可降低动脉血管阻力，对血脂代谢有良好作用，无不良影响，但是容易出现药物的耐受性和首剂效应，常用的药物有哌唑嗪，特拉唑嗪等。

四.结论

综上所述，抗高血压药的选择要依据患者自身情况，以及家族遗传史等，如是否伴有高血脂，心衰，心梗等并发症，如卡托普利可以使患有高血脂，心衰等并发症的高血压患者达到良好的治疗预期效果，但不良反應会引起患者无痰干咳，遂开出处方时应让患者先短期服药，观察患者是否出现干咳，若出现不良反应应及时停药更换其他降压药品，氯沙坦类药物对高血压治疗效果良好，且无明显的不良反应，无明显耐受性，无反跳现象，是较为理想的高血压治疗新药，医生应依据患者的身体具体情况，以及所用药的效果以及不良反应强度，给予最佳的治疗方案。

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山东协和学院