宫腔镜处理宫内妊娠物残留的临床效果及对出血量的影响

王茹 李俊魁

1 天津市河西区太湖路街社区卫生服务中心妇女保健科 （天津 300210）

2 中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院妇产科 （天津 300142）

内容提要： 目的：分析宫内妊娠物残留的患者中，应用宫腔镜治疗后的临床价值。方法：选取收治于2017年8月～2019年9月本院的78例宫内妊娠物残留的患者，将所有患者分为治疗组和常规组各39例。其中常规组接受超声监视下清宫术，治疗组接受宫腔镜手术。将两组治疗后的诸项指标进行对比。结果：相比于常规组，治疗组的手术用时明显短，术中出血量明显少（P＜0.05）；相比于常规组，治疗组的分泌中期内膜厚度明显厚，月经恢复时间明显短（P＜0.05）；治疗组的并发症发生率（5.13%）比常规组（20.51%）低（P＜0.05）。结论：给予宫内妊娠物残留的患者宫腔镜下清除术，不仅安全性高，而且清除宫内组织的效率高、时间短，利于患者术后恢复。

宫内妊娠物残留通常指的是不全流产、中期引产后或者是分娩之后胎盘残留而导致妊娠组织不能全部排出，滞留于宫腔内，易引发子宫内膜炎、不规则出血等疾病，通常需要进行清宫术，将残留组织进行清除，以解除患者的临床症状[1,2]。宫腔镜手术属于微创疗法，在当前临床上应用较为广泛，可以直观地对宫腔进行观察，并且准确夹取残留组织，避免了对子宫内膜的伤害，利于患者术后的恢复。笔者就宫腔镜处理宫内残留的临床效果研究如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取收治本院的78例宫内妊娠物残留的患者，收治的年限为2017年8月～2019年9月。按照抽签的方法，将所有患者分为治疗组和常规组各39例。治疗组中，患者年龄22～37岁，平均（29.52±1.03）岁；孕次1～5次，平均（2.59±0.36）次。常规组中，患者年龄22～38岁，平均（30.12±1.01）岁；孕次1～5次，平均（2.61±0.35）次。两组的资料对比，无显著差异（P＞0.05）。本次研究经过本院医学伦理委员会批准。

纳入标准[3]：患者及其家属同意参与研究；患者的临床资料完整；患者均为药物流产后，经超声检测确诊有宫内妊娠物残留。排除标准：患者有免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、严重的心肺肝肾疾病及存在沟通障碍者，不能参与研究。

1.2 方法

所有的患者在进行手术前需要进行常规的妇科检查、白带常规检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、术前病毒、人绒膜促性腺激素（HCG）、心电图及胸片等检查，除外手术禁忌症，并通过超声检查了解盆腔情况，对于有炎症的患者给予抗感染治疗后再进行手术。

常规组接受超声监视下清宫术，即先进行超声诊断，若确诊为宫内有斑点状、条索状等异常回声团或有异常血流信号，则认为有宫内妊娠组织残留的情况，指导患者服用米非司酮50mg，2次/d，在第3天后给予米索前列醇1粒，之后在B超的引导下实施清宫术。

治疗组接受宫腔镜手术，即通过超声检查了解患者宫内情况后，再联合宫腔镜进行检查，协助患者取膀胱截石位后，给予全身麻醉，先将宫腔镜从阴道置入宫腔内，了解宫腔的形态、输卵管的位置、开口以及残留组织的情况，着重了解残留组织与肌层之间的关系，检查镜一般为4.5～5.5mm，当明确宫腔内的残留组织后，使用宫腔镜操作钳夹取残留组织，之后扩张宫颈为9～9.5mm，并采用宫腔镜电切将剩余妊娠组织清除，同时给予彻底止血。

两组患者术后均给予抗生素进行预防感染处理，并使用缩宫剂起到止血以及促进子宫恢复的作用；在术后的第2日给予雌激素治疗，促进子宫内膜的生长，也可以有效避免宫腔粘连的发生；术后每周复查血HCG至降到正常值；术后第一次月经干净后复查B超，确定宫内残留组织排除干净。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者手术用时以及术中出血量；（2）对比两组术后的临床效果，包含：分泌中期内膜厚度以及月经恢复的时间；（3）对比两组术后的并发症发生情况，包含：宫腔粘连、宫角部残留、感染。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 手术效果比较

相比于常规组，治疗组的手术用时明显短，术中出血量明显少（P＜0.05），见表1。

表1 手术效果比较(n=39,±s)

表1 手术效果比较(n=39,±s)

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2.2 临床效果比较

相比于常规组，治疗组的分泌中期内膜厚度明显厚，月经恢复时间明显短（P＜0.05），见表2。

表2 临床效果比较(n=39,±s)

表2 临床效果比较(n=39,±s)

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2.3 并发症发生率

治疗组的并发症发生率（5.13%）比常规组（20.51%）低（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生率比 [n(%)]

3.讨论

临床实践可知宫内妊娠物残留会严重影响患者的日常生活，病情轻微的患者可见不规则的阴道出血，情况严重者会导致盆腔感染、宫腔粘连等并发症。采用传统的清宫方法对患者进行盲目操作，危险性较大，而且清除残留组织的效果也不理想，若患者有粘连紧密、妊娠组织残留时间长或者患者合并子宫畸形等，则更不能够一次性完成残留物的清除[4]。笔者将超声引导下清宫术以及宫腔镜手术效果对比，结果显示：相比于常规组，治疗组的手术用时明显短，术中出血量明显少（P＜0.05），宫腔镜能够直观的对宫腔组织进行观察，且视野清晰，对残留物的物质、形态、位置等均能准确定位，加之宫腔器械的使用，可以较精准地确定病灶的部位，因此对子宫内膜的伤害小，有效缩短了手术时间，也减少了术中出血量[5]。本研究结果显示：相比于常规组，治疗组的分泌中期内膜厚度明显厚，月经恢复时间明显短（P＜0.05）。综上所述，宫腔镜下清除术应用于宫内妊娠物残留的患者中，不仅安全性高，而且清除宫内组织的效率高、用时短，利于患者术后恢复。