双源CT仪器70 kV低剂量CT血管成像在儿童胡桃夹综合征中的应用

何庆建 赵芳 厦门大学附属第一医院CT科 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：探讨双源CT仪器70kV低剂量CT血管成像应用于儿童胡桃夹综合征中的效果。方法：研究样本选取为2017年10月～2020年9月临床疑似胡桃夹综合征的儿童患者46例。利用整群随机化分组法将其等分为科研组、常态组，其中常态组23例患者实施腹部增强120kV双期扫描，科研组23例患者开展双源CT仪器70kV低剂量CT血管成像。对比分析2组客观图像质量、总辐射剂量。结果：科研组动脉期左肾静脉CT值、SNR、CNR均高于常态组（P＜0.05）；科研组总辐射剂量明显低于常态组（P＜0.05）；科研组静脉期左肾静脉CT值、SNR、CNR均高于常态组（P＜0.05）。结论：双源CT仪器70kV低剂量CT血管成像应用于儿童胡桃夹综合征中能够在保证图像质量的同时，有效降低辐射剂量，推广应用价值较高。

伴随影像学技术、图像后处理技术不断发展，CT在临床中的应用范围也越来越广。双源CT是多层螺旋CT，有两套探测器和两个球管，扫描速度相对更快，具有像素各向同性、层厚薄、分辨率好等特点，通过工作站能够进行图像后处理。双源CT能够获取静脉期、动脉期肾脏的容积数据，在儿童胡桃夹综合征中应用，能够精准测量、分析、诊断。且CT血管成像还能够直观、清晰地显示出腹主动脉、肠系膜动脉夹角情况，清晰显示出左肾静脉的解剖结构，准确、直观的显示出左肾静脉形态与受压程度，同时能够多角度观察，取得较为理想的诊断效果。但由于儿童细胞分裂和生存周期相对更快、更长，检查过程中如何降低辐射剂量对儿童患者而言更加重要[1]。本研究从图像质量、辐射剂量两方面评估双源CT仪器70kV低剂量CT血管成像应用于儿童胡桃夹综合征中的效果，阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究样本46例选取为2017年10月～2020年9月临床疑似胡桃夹综合征的儿童患者。本次实验研究通过整群随机化分组法将患者分为科研组（n=23）与常态组（n=23）。常态组女性患者13例，男性患者10例；年龄3～13周岁，平均（9.01±0.93）周岁；平均BMI（16.24±1.25）kg/m2；平均体重（29.12±1.36）kg/m2。科研组女性患者12例，男性患者11例；年龄4～12周岁，平均（9.25±0.82）周岁；平均BMI（16.58±1.34）kg/m2；平均体重（29.47±1.25）kg/m2。入组患者基线资料（年龄、性别、BMI、体重）经统计学检验呈现P＞0.05，具有分组研究意义。

1.2 方法

科研组实施双源CT仪器70kV低剂量CT血管成像：扫描器械为西门子（德国）推出的第一代64排双源CT仪器，设置螺距为1.2，管电压为70kV。于患者肘前静脉留置密闭式静脉留置针，指导患者取足先进的仰卧体位，进行全肾团注示踪触发扫描。根据患者体重团注1mL/kg非离子型对比剂300mgI/mL碘必乐，设置流速为每秒2mL，将腹主动脉肾动脉设为感兴趣区域，在感兴趣区域CT值达到100HU后，待15s后触发扫描，获得动脉、静脉混合期，应用SAFIRE迭代重建算法，重建层厚1mm，进行CT血管图像重建。

常态组接受腹部增强120kV双期扫描：扫描仪器为西门子（德国）推出的第一代64排双源CT仪器，设置螺距为1.2，管电压120kV，为患者开展腹部CT增强双期扫描。使用高压注射器注射60～80mL 300mgI/mL碘必乐，待25s后扫描获得动脉期，再延时25s后获得静脉期。

1.3 观察指标与判定标准

对比观察2组客观图像质量、总辐射剂量。

①客观图像质量[2]：评估两组静脉期、动脉期客观图像质量，包括CNR（对比度噪声比）、SNR（信噪比）以及血管CT值。由两名放射科医师独立观察血管图像，根据运动伪影、噪声、血管强化程度情况进行评估分析，意见不一致时共同商议得出相同结论。

②总辐射剂量：记录ED（有效剂量）、DLP（剂量长度乘积）以及扫描总长度。常态组中ED为静脉期和动脉期有效剂量之和。

1.4 统计学分析

调查收集数据经SPSS 23.0统计学软件进行处理分析，使用±s表示客观图像质量、总辐射剂量，用t实施结果检验，检验值P＜0.05提示数据有统计学对比价值。

2.结果

2.1 2组动脉期客观图像质量分析

科研组动脉期左肾静脉CT值、SNR、CNR均高于常态组（P＜0.05），详情见表1。

表1 2组动脉期客观图像质量分析(±s)

表1 2组动脉期客观图像质量分析(±s)

组别 例数(n) 左肾静脉CT值(HU) SNR(HU) CNR(HU)科研组 23 253.79±51.75 19.44±7.78 13.86±6.02常态组 23 173.41±36.64 14.86±4.35 9.23±3.45 t 6.0795 2.4642 3.2002 P 0.0000 0.0177 0.0025

2.2 2组静脉期客观图像质量分析

科研组静脉期左肾静脉CT值、SNR、CNR均高于常态组（P＜0.05），详情见表2。

表2 2组静脉期客观图像质量分析(±s)

表2 2组静脉期客观图像质量分析(±s)

组别 例数(n) 左肾静脉CT值(HU) SNR(HU) CNR(HU)科研组 23 253.76±51.75 19.44±7.76 13.89±6.02常态组 23 128.36±24.17 11.48±2.98 5.26±2.25 t 10.5293 4.5924 6.4399 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 2组总辐射剂量比较分析

科研组总辐射剂量明显低于常态组（P＜0.05），详情见表3。

表3 2组总辐射剂量分析(±s)

表3 2组总辐射剂量分析(±s)

组别 例数(n) ED(mSv) DLP(mGy·cm)扫描总长度科研组 23 0.36±0.19 18.73±8.95 18.23±2.15常态组 23 5.84±3.12 361.45±210.85 30.62±10.41 t 8.4078 7.7882 5.5900 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

双源CT通过CT血管重建能够直观、清晰地显示出腹主动脉、肠系膜上动脉的夹角，在儿童胡桃夹综合征中，由于左侧肾静脉回流受阻，血液淤积，常会导致不同程度的血管扩张改变，左侧肾静脉增粗、迂回是儿童胡桃夹综合征重要的间接征象，双源CT的快速增强扫描、CT血管成像在儿童胡桃夹综合征现象的诊断中得到充分体现[3]。

儿童CT血管成像辐射剂量降低方法主要包括自动管电流调节、降低管电流、自动管电压调节、低千伏等技术，而临床儿童胡桃夹综合征应用双源CT仪器70kV低剂量CT血管成像的研究报道甚少。本次研究结果表明，科研组动脉期左肾静脉CT值、SNR、CNR均高于常态组，科研组总辐射剂量明显低于常态组，科研组静脉期左肾静脉CT值、SNR、CNR均高于常态组，两组数据经检验提示统计学对比价值显著（P＜0.05）。降低管电压在儿童CT扫描时存在一定可行性，尽管会增加图像噪声和毫安秒，但同时会大幅降低辐射剂量，且CNR不会明显降低，因此能够保证图像质量[4]。扫描时期恰当，则能够在单一时期中同时显示排泄系统和动静脉，在满足诊断需求，保证图像质量的情况下，大幅度降低辐射剂量[5]。

综上所述，儿童胡桃夹综合征应用双源CT仪器70kV低剂量CT血管成像能够在保证图像质量的情况下，有效降低辐射剂量，提高检查安全性，具有重要的临床指导意义。