移动式CT在颅脑术后患者管理中的应用价值

邵卫国 陆军军医大学第一附属医院神经外科 （重庆 400038）

内容提要： 目的：了解移动式CT在神经外科颅脑术后患者管理中的应用及其价值。方法：2019年1月～2019年11月对神经外科颅脑术后患者进行3335人次移动式CT头部扫描，分析移动式CT的图像质量及临床应用的便捷性、安全性。结果：移动式CT图像质量满足临床需求且性能稳定，同时能大幅节省转运患者前往放射科行常规CT所需的时间。结论：对于神经外科颅脑术后的危重患者，移动式CT检查可快速、准确发现术后患者颅内变化情况，且较常规CT扫描能降低长途转运患者过程中产生不良事件的风险。

神经外科颅脑术后患者病情重、变化快、诊疗技术复杂[1]，需要密切观察，特别是在病情发生变化时，及时准确的诊断至关重要，CT是常用的方法。颅脑术后患者前往放射科CT室扫描诊断，往往会遇到需平车推行较远的距离，途中甚至需要使用呼吸机、监护仪等设备，病情变化不能及时抢救等问题，这会对神经外科术后患者构成很大的风险。移动式CT则能很好地解决这些问题。移动式CT是诊断颅内病情变化可靠手段[2]。现对本科室2019年1月～2019年11月颅脑术后患者应用移动式CT检查情况加以总结，探讨移动式CT在神经外科颅脑术后患者管理中的临床应用及其价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本科室2019年1月～2019年11月颅脑术后患者3335人次，分别在术后当天、术后1d或术后2d行移动式CT扫描。

1.2 方法

采用由美国Neurologica公司生产的Cere Tom 8排NL 3000型移动式CT，外形尺寸为1531mm×729mm×1338mm（高×长×宽），一人便可较轻松推行。设备安全可靠，无需特殊防护，符合美国放射学会推荐的CT剂量指数（CTDI）。笔记本工作站可进行2D、3D和多平面重建（MPR）显示，兼容PACS系统。扫描板为碳纤维材质，可透X线，扫描时置于患者背下，支撑患者头部进行检查。

将患者置于扫描板上，头部送入移动CT扫描孔内，保持患者头部置于扫描孔正中，以听眦线为基线，取仰卧位，常规平扫，逐层扫描。扫描参数为层厚5.0mm，矩阵512×512，窗宽135，窗位35，X射线球管电压120kV，有效管电流6mA。

1.3 检查所需时间

因本科室每天都有大量术后患者需要行移动式CT检查，为了监护室其他患者和医护人员的安全，只对病情危重无法推出神经外科重症监护室（NICU）的患者行床旁移动式CT检查。其余患者均用平车推至NICU隔壁的移动式CT室扫描。行移动式CT扫描时，患者转运平均用时2～3min，平扫平均用时2.5～3min；放射科行常规CT扫描，转运平均用时17～20min，平扫平均用时1～1.5min。

2.结果

2.1 成像质量

本科室所做的3335人次颅脑术后患者移动式CT扫描均取得满意效果，图像质量能满足神经外科术后患者的观察、诊断需求，且性能稳定。

病例资料：陈XX，男，44岁，因突发头痛6h+于2019年1月23日入院，常规CT提示左侧颞叶脑出血（图1）；1月24日行移动式CT复查（图2）；1月24日行开颅探查+显微血肿清除术+颅内压探头置入术，术后1d行CT复查（图3）；1月26日患者突然应答消失，血压升高，呼吸急促，左侧瞳孔扩大至4mm，对光反应消失，右侧瞳孔无变化，立即行移动式CT检查，发现脑内原出血灶再次出血（图4），遂急诊手术清除血肿。1月26日术后移动式CT复查（图5）；1月27日常规CT复查（图6）。2月13日该患者出院，能正确回答问题，能按吩咐动作，四肢可活动，右侧肢体较左侧肢体活动稍差。

图1 术前常规CT

图2 术前移动式CT

图3 术后第1天移动式CT

图4 术后第2天移动式CT

图5 第二次手术后当天移动式CT

图6 第二次手术后第2天常规CT

2.2 时间成本及安全性

患者行移动式CT扫描所需的总时间较常规CT扫描大幅缩减，且能降低颅脑术后患者在转运途中的风险。本科室所进行的3335人次移动式CT扫描时均未出现并发症，在转运时仅有一例出现气管脱出，NICU医生随即处置。

3.讨论

神经外科颅脑术后患者病情重、病情复杂、变化快，需要密切观察，特别是在颅内情况发生变化时，如不能及时发现并立即采取措施，往往会对患者造成严重后果。神经外科颅脑术后患者通常在病情变化时均需要复查CT来加以诊断，将患者推往放射科行常规CT扫描需要较长时间，易耽误病情。移动式CT的出现可以很好地解决这个问题。

目前临床常用的头部断层成像移动式CT有Cere Tom 8排移动CT和国产16排移动CT[3]。移动式CT的优点是整机体积小、质量轻、推动方便、操作简单、辐射小、普通市电插座即可运行，可推至重症监护室（ICU）、手术室、急诊室，为危重、术中、术后患者在床边做头部检查，不需要配备电动控制扫描床，借助可透X射线的碳纤维板与普通病床或转运车对接即可进行床旁检查，提供实时影像资料，解决颅脑重症患者救治的诊断技术难题，使患者的救治水平得到提高。移动式CT由于无需搬动危重患者去放射科CT室扫描诊断，有效地降低了意外医疗风险及不良事件发生的概率。

有研究[4]显示，应用移动式CT扫描在中、高危患者中并发症的发生率低，而去放射科行常规CT的此类患者的并发症要较移动式CT高20%左右；且在行常规CT扫描转送患者过程中有害事件的发生率更高达71%。转运患者行常规CT检查所需时间也远远大于移动CT[5]。患者病情的加重和并发症的出现与离开重症监护室的时间成正比[6]，这些结论均与本文的结果相吻合，本文所进行的3335人次移动式CT扫描均未出现并发症，在转运时仅有一例出现气管脱出，患者行移动式CT检查所花费的总时间也较常规CT显著缩短，并且不需要在转运患者过程中专门安排医生陪同，因此节省了大量的时间成本和人力成本。

综上所述，移动式CT性能稳定，图像质量满足神经外科颅脑术后患者病情的观察和诊断需要，同时能大幅节省检查所需时间，降低患者转运途中不良事件发生的风险，在神经外科颅脑术后患者管理中能发挥重要作用。