胸部CT在艾滋病合并肺结核中的诊断价值

徐静 冯国菊 王敬

1 天津市第二人民医院放射科导管室 （天津 300192）

2 天津市第二人民医院中西医结合病房 （天津 300192）

3 天津市第二人民医院放射科 （天津 300192）

内容提要： 目的：分析胸部CT在艾滋病合并肺结核中的影像学特征及诊断价值。方法：选取2018年1月～2020年1月本院收治的80例艾滋病合并肺结核患者作为实验组，并选取同期本院的80例单纯肺结核患者作为参照组，所有研究对象均进行胸部CT检查诊断，对比两组患者的检查诊断结果。结果：实验组患者的病灶多累及多叶，而参照组为单个肺叶受累；实验组合并胸腔积液、心包积液、单纯空洞、多发结节阴影、纵膈内淋巴结肿大及斑片/大片实变阴影患者均多于参照组，而大片实变阴影伴多发空洞钙化例数少于参照组，差异较大（P＜0.05）。结论：胸部CT可以通过对病变类型、病变位置及病变程度等影像学特征来诊断艾滋病合并肺结核。

在艾滋病的各种机会性感染中，结核病是最为常见、也是最容易发生的一种感染疾病，肺结核是一种极为严重的传染病，由于环境污染或病毒感染等因素诱发肺结核的发生[1]。我国肺结核的患病人数较多，临床出现发热、乏力、盗汗等症状；在肺结核疾病的发展过程中，通常伴有支气管扩张症状，会加剧病情的发展[2]。由于单纯性肺结核、肺结核合并艾滋病的影像学表现存在较高的相似度，诊断难度较大，极易出现误诊、漏诊等情况。故而，本院对2018年1月～2020年1月收治的80例艾滋病合并肺结核以及同期收治的80例单纯肺结核患者进行胸部CT诊断，分析其在此类疾病中的诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2018年1月～2020年1月治疗的艾滋病伴有肺结核80例患者为实验组，同期选择80例在本院治疗的单纯肺结核患者为参照组。其中参照组女31例，男49例；年龄24～69岁，平均（44.8±6.8）岁。实验组中女33例，男47例；年龄23～70岁，平均（45.3±7.4）岁。所有研究对象一般资料可比（P＞0.05）。

纳入标准：HIV检测呈阳性；符合肺结核的诊断标准；研究对象均知情同意，并经本院伦理委员会批准。

排除标准：合并其他肺部疾病；严重脏器受损；合并精神意识疾病，无法交流。

1.2 方法

采用飞利浦64排双螺旋CT（荷兰）进行胸部CT平扫，参数设置：电压120kV，电流80～140mAs，层厚5mm，层间距5mm；扫描范围：自胸腔入口到肺下界（肋膈角）；若存在可疑部位，则需将层厚缩小，对患者进行薄层扫描，将CT分辨率增强，以准确观察到目标部位为宜。

1.3 观察指标

观察对比两组患者的检查诊断结果，包括病灶的分布特征、病灶形态。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料以%表示，χ2检验，P＜0.05可认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。

2.结果

2.1 对比两组患者病灶分布位置

通过胸部CT影像学观察分析可知，实验组患者的病灶多累及多叶，而参照组患者多表现为单个肺叶受累；除右肺中叶、左肺下叶外，实验组患者的肺叶累及率显著高于参照组，且病灶分布特征差异较大（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的病灶分布特征对比[n(%)]

2.2 对比两组患者胸部CT影像学表现分布情况

两组患者在条索阴影、心包积液、胸腔积液、栗粒阴影表现方面对比无显著差异（P＞0.05）；实验组多发结节阴影、肺外结核、纵膈内淋巴结肿大及斑片/大片实变阴影患者多于参照组，而钙化、空洞、大片实变阴影伴多发空洞钙化例数少于参照组，差异较大（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的CT影像学表现分布情况[n(%)]

3.讨论

肺结核是一种极为严重的传染病，由于环境污染或病毒感染等因素诱发肺结核的发生；医学界及全社会均对艾滋病合并结核病的诊断和防治方法高度重视。临床上对艾滋病合并肺结核患者进行诊断时，通常将有无胸膜增厚粘连、咯血、结节阴影、胸腔积液、胸痛与咳嗽等症状与CT影像相结合。

临床上常以X射线检查和细胞学检测作为诊断方式，但前者阳性检出率较低，且耗时较长；后者分辨率较低，容易出现误诊、漏诊的可能，均无法适应临床需求。而胸部CT具有成像速度快、图像分辨率高、照射剂量低以及强大的后台处理功能等优势，能够更好地显示出肋骨重叠下的小病灶；同时CT检查对人体的辐射较小，可用该技术对患者的病情进行动态监测，逐渐成为临床中用以诊断胸部疾病的重要方式[3,4]。结合结果可知，艾滋病合并肺结核患者的胸部CT影像学特征主要表示为：累及多病灶共生的情况，且分布位置广泛，病灶形态主要有结节阴影、胸腔积液、条索阴影及栗粒阴影，而钙化及空洞的发生率较低；且艾滋病合并肺结核的情况下患者病情程度更为严重，机体免疫力较低[5]。

综上所述，在肺结核与艾滋病合并肺结核的鉴别诊断中，胸部CT能够较好地对病灶情况、病情进展进行判断，为临床治疗提供较为准确的数据支撑，有助于提高患者的治疗效果，具有较高的临床应用价值。