经阴道超声与宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中应用分析

黄慧 赣州市大余县人民医院妇产科 （江西 赣州 341500）

内容提要： 目的：分析异常子宫出血采用经阴道超声与宫腔镜检查的诊断价值。方法：回顾性分析2018年1月～2021年2月在本院40例异常子宫出血患者，分别行经阴道超声与宫腔镜检查，将经阴道超声检查作为对照组，将宫腔镜检查作为观察组，以病理活检结果为金标准，对比子宫疾病诊出率，计算诊断的敏感性和阳性预测值。结果：观察组子宫疾病检出率明显低于对照组（P＜0.05），观察组真阳性率均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组诊断敏感性、阳性预测值明显高于对照组（P＜0.05）。结论：宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中应用效果更好，对子宫疾病的检出率高，敏感性和阳性预测值也更高。

临床统计显示，异常子宫出血在妇科中属于一种常见疾病类型，其中绝经期妇女发生异常子宫出血的比例超过70%，引起了临床的广泛重视[1,2]。经阴道超声检查是妇科疾病常用检查手段，方便、快捷、无创，同时可对子宫中的占位性病变予以清晰显示，可对血流情况和内部回声予以清晰地显现，对无肌层压迫具备良好观察作用，为临床诊断提供依据[3]。但单纯阴道超声检查的效果有限，有一定漏诊、误诊几率，对病变良恶性的判断效果也一般[4,5]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018年1月～2021年2月在本院妇科治疗的40例异常子宫出血患者的临床资料。将经阴道超声检查作为对照组，将宫腔镜检查作为观察组，以病理活检结果为金标准。年龄22～67岁，平均（39.4±11.2）岁，病程1～6个月，平均（3.2±1.3）个月；所有患者均有异常子宫出血症状，有性生活史，宫内无节育器，非妊娠期，经妇科检查和宫颈液基细胞检查显示无阴道和宫颈病变；排除阴道及宫颈因素所致出血、严重心肝肾疾病。

1.2 方法

经阴道超声检查。仪器设备选择彩色多普勒超声诊断仪，由美国GE公司生产，型号为Voluson E8型，调整探头频率为5.0～9.0MHz，检查前叮嘱患者排空小便，体位选择膀胱截石位，在探头上套上一次性避孕套，涂抹耦合剂后将探头置于阴道中对三个切面予以显示，分别对子宫大小、内膜厚度、肌层回声有无宫腔异常回声团等予以测定。

宫腔镜检查。采用沈大J0130A宫腔镜，膨宫介质用0.9%氯化钠溶液，维持宫腔内压力在80～100 mmHg；由小号扩宫条逐渐扩宫，缓慢置入宫腔镜镜头至宫腔内，逐一观察子宫底至宫角、子宫后壁至前壁，遵循远及近的观察原则，查看子宫各壁及宫腔内情况，观察子宫内膜颜色及厚度、宫腔内有无赘生物等，对异常部位进行定位活检或诊刮，将病理组织送病理检查。

1.3 观察指标

统计子宫内膜非特异性病变、子宫内膜增生症、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌的检出率及真阳性率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，率（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组子宫疾病检出率及真阳性率比较

见表1。与对照组比较，观察组子宫疾病检出率显著较低（P＜0.05），较对照组患者，观察组真阳性率显著较高（P＜0.05）。

表1 两组子宫疾病检出率及真阳性率比较[n(%)]

2.2 两组诊断敏感性、阳性预测值比较

见表2。观察组诊断敏感性、阳性预测值明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组诊断敏感性、阳性预测值比较

3.讨论

绝经期女性是发生异常子宫出血的高发人群，这是由于这一时期卵巢功能明显衰退，对垂体促性腺激素的反应性降低，雌、孕激素水平因此降低，此后导致子宫内膜发生病变，继而诱发宫内膜息肉、子宫内膜增生。子宫内膜癌以及子宫黏膜下肌瘤等病症。

经阴道超声检查是妇科疾病常用的影像学检查手段，经阴道置入超声探头，能更接近子宫，成像清晰，避免了肠道积气的干扰，能清晰观察子宫腔内及子宫肌层，测定子宫内膜有无增厚、宫腔内有无占位性病变，并可切换至彩色多普勒模式，显示血流图特点，判断病变是否累及肌层和宫颈。经阴道超声检查具有快速、简便、可重复性好等优点，也无需膀胱充盈，患者接受度高，耐受性好。但经阴道超声检查具有一定局限性，对于直径＜1.0cm的子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉的显示效果较差，容易发生漏诊。同时，绝经后女性的子宫内膜变薄，经阴道超声也难以对较小的病灶进行识别和辨认，导致对子宫内小病灶的敏感性、特异性不高。

综上所述，异常子宫出血采用宫腔镜检查诊断的临床价值显著，对子宫疾病的诊断敏感性及阳性预测值更高，临床可将经阴道超声检查作为初筛，无法明确诊断者再行宫腔镜检查，以提升诊断率。