结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值分析

姜黎黎 中国医科大学附属盛京医院大连医院 （辽宁 大连 116600）

内容提要： 目的：探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值。方法：选择2019年1月～2019年12月本院收治的50例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者，所有患者进行超声检查，分析超声检查的效果。结果：超声检查发现结节性甲状腺肿合并甲状腺癌43例，诊断率86.00%。良性结节以0、1级血流信号较多，而恶性结节以2、3级血流信号较多，两组间各级血流信号有统计学差异（P＜0.05）。结论：结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值显著，诊断准确率较高，应用价值明显，但是需要进一步的细节检查和选择性的穿刺辅助诊断，从而为后续临床治疗提供重要的参考依据。

结节性甲状腺肿是临床较为常见的疾病，通常为良性疾病，也存在少部分合并甲状腺癌的病例。甲状腺癌作为一种恶性肿瘤疾病大大增加了临床治疗的难度。同时，合并存在的癌症疾病在诊断过程中容易出现漏诊。本研究选择2019年1月～2019年12月本院收治的50例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者，所有患者进行超声检查，分析超声检查的效果，探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2019年1月～2019年12月收治的50例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者。其中男性28例，女性22例，年龄27～72岁，平均（58.9±4.9）岁，病程1～8年，平均（3.8±1.1）年。

纳入标准：（1）患者临床上经手术病理确诊为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，病历完整。（2）患者签署本研究知情同意书。排除标准：（1）合并甲状腺功能亢进的患者。（2）合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者。（3）合并尚未控制的感染性疾病患者。（4）合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者。（5）合并桥本甲状腺炎的患者。（6）合并严重的脏器功能障碍的患者。

1.2 方法

对纳入的所有患者进行超声检查。所有患者由同一型号的超声检查仪器进行甲状腺超声检查，检查时患者取平卧位，头部向后仰，超声探头对甲状腺进行扫描并着重观察甲状腺结节的大小、形态、数目、血流等情况。对于发现的甲状腺恶性病变需要核实颈部周围组织情况。随后所有患者进行甲状腺穿刺并检查病理结果。同时根据结节的良恶性进行相关项目的比较。

1.3 观察指标

观察超声诊断结果；对比良恶性结节的超声血流特征。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 超声诊断结果

超声检查发现结节性甲状腺肿合并甲状腺癌43例，诊断率86.00%。

2.2 良恶性结节的超声血流特征比较

良性结节以0、1级血流信号较多，而恶性结节以2、3级血流信号较多，两组间各级血流信号有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 良恶性结节的超声特征比较[n(%)]

3.讨论

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌是头颈部较为常见的恶性肿瘤疾病。结节性甲状腺肿病灶往往较大，可以对潜在的其他甲状腺疾病造成一定程度的干扰。甲状腺癌具有病灶较小的特点，而相比之下结节性甲状腺肿病灶较大，往往容易掩盖甲状腺癌症病灶，临床检查过程中容易遗漏。良性的结节性甲状腺肿大治疗上往往首先考虑保守治疗[1]。而甲状腺癌治疗方法与良性肿大疾病差异甚远，良恶性疾病的治疗临床预后大不相同，对患者生活质量带来的影响也大不一样。甲状腺癌症诊断增加了患者的经济支出，给患者带来精神压力，因而临床上在做出甲状腺癌症诊断的时候需要特别注意，避免导致不必要的医疗纠纷出现[2]。甲状腺癌的诊断需要对癌症进行分型，常见的具体分型包括甲状腺腺癌、未分化癌等类型，不同类型的甲状腺癌手术后进行的治疗也不大相同。手术病理是诊断的金标准，但切除手术之前通过一定的检查手段明确病灶性质可以为临床方案的制定提供重要的依据。超声检查是一种有效的检查手段，可以快速、方便地诊断甲状腺潜在的癌症病灶，减少临床误诊、漏诊[3]。本研究探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值，结果表明，超声检查发现结节性甲状腺肿合并甲状腺癌43例，诊断率86.00%。良性结节以0、1级血流信号较多，而恶性结节以2、3级血流信号较多（P＜0.05）。有研究认为，甲状腺超声检查图像中存在的如下特点对于癌症的提示意义较大：（1）病灶性状不规则，伴有“毛刺样”边缘或明显突破包膜边界向外生长；（2）病灶内部“沙粒样”微钙化现象，后方可伴有身影；（3）结节血流信号较少，肿瘤的过度生长可以压迫正常结节内血管导致管腔闭塞血流减少。因而研究认为，甲状腺癌超声图像上突出表现为低回声、边界模糊、不规则的病灶，内部可伴有沙砾样钙化，可侵犯周围结节表现为浸润特点。而结节性甲状腺肿超声图像上突出表现为回声粗糙、边界清楚病灶，周边多无血流信号。有研究认为，恶性结节毛刺征的出现几率高于良性结节，该特点也可以作为诊断的参考指标之一[4,5]。流行病学研究表明，结节性甲状腺肿临床发病率具有上升趋势，而结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的病例通常出现在病程较长的患者。传统的超声诊断效果较差，难以充分利用甲状腺良恶性结节中血流信号特征以及毛刺征等改变，而超声技术的改进使得彩色多普勒超声应用于临床并发挥重要作用。彩色多普勒超声充分利用结节血流信号的特点并与结节病灶、病灶周围组织具体情况进行结合分析，精准判断病变情况，提高临床诊断的准确性，避免因遗漏诊断导致患者治疗延误或治疗方法错误[6,7]。在临床实际进行超声检查的过程中需要仔细扫描甲状腺结节部位，仔细探查结节内部回声情况，排除结节性甲状腺肿的干扰。同时临床上也要充分认识到超声检查的局限性，当超声疾病诊断尚未能得出明确结论的情况下临床医生需要提醒患者进行穿刺活检明确病变性质的重要性，不能放松对肿瘤疾病的警惕，提高肿瘤疾病的诊出率[8]。

综上所述，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值显著，诊断准确率较高，应用价值明显，但是需要进一步的细节检查和选择性的穿刺辅助诊断，从而为后续临床治疗提供重要的参考依据。