甲状腺超声在甲状腺结节良恶性中的鉴别价值研究

杜芳 德州武城县人民医院超声科 （山东 德州 253300）

内容提要： 目的：探析对甲状腺结节患者应用甲状腺超声诊断对其良恶性鉴别的临床价值。方法：选择2018年2月～2020年10月80例本院收治存在甲状腺结节患者为分析对象，患者均接受甲状腺超声技术检查诊断，以病理诊断作为金标准，对其以回顾性方式分析归纳甲状腺超声对于鉴别甲状腺结节良恶性的价值。结果：接受甲状腺超声检测后良性结节患者在结节形态、内部回声分布以及内部钙化方面与恶性结节有差异，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对收治甲状腺结节患者应用甲状腺超声检测对于帮助医生鉴别结节良恶性有重要价值，可通过其工作特征曲线进一步保障治疗方案的有效性及针对性。

有相关研究[1,3]对其收治的甲状腺结节患者统计手术病理结果分析中，发现恶性病变的比例低于28%，该数据提示了甲状腺结节在诊断与治疗方面存在过度情况。超声是对甲状腺结节良恶性鉴别的常用手段，但常规超声检查在鉴别甲状腺结节良恶性方面不能满足当前治疗方案制定的参考需求。在甲状腺结节中恶性病变虽然所占比例相对较低，但在鉴别方面却存在一定难度，一旦出现误诊漏诊则可能耽误患者最佳治疗时机，引发严重后果[4]。本院自2018年始对收治甲状腺结节患者应用甲状腺彩色多普勒超声检查，在鉴别其良恶性方面取得了令人满意的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年2月～2020年10月80例本院收治存在甲状腺结节患者为分析对象，患者均接受甲状腺超声技术检查诊断。以病理结果为金标准。男性31例，女性49例，年龄22～69岁，平均（42.16±6.81）岁。病理诊断后良性结节61个，恶性结节27个。纳入标准：（1）肿瘤直径＞0.8cm；（2）结节下缘深度与皮肤距离＜4cm。排除标准：（1）穿刺活检经病理检测后难以确诊病情；（2）结节病灶位于峡部；（3）囊性变＞25%/完全钙化；（4）颈部曾接受其他手术治疗；（5）身体器官功能衰退或者不全；（6）存在意识障碍或者精神疾病。

1.2 方法

超声检测仪型号为SuperSonic Imagine AixPlorer SWE检测仪，根据其预设参数完成对甲状腺扫描，对患者检查前无需进行特殊设置。检查时患者保持仰卧体位，完全暴露颈部，嘱咐颈部不要过度拉伸、弯曲。超声检查：为患者进行常规的纵切面与横切面检查，记录所得甲状腺结节位置、体积大小、整体形态、边界、边缘、内部的血流分布与回声状态。涂上大量耦合剂，在目标结节位置放置探头，纵切时不加压以避免对颈动脉造成波动干扰，启动SWE模式并将杨氏模量的量程设置在0～100kPa间。对准备扫描区域范围进行调节，一般该区域覆盖面积为病灶整体以及正常甲状腺组织，面积大小应超过结节2～3倍，检测时患者屏住呼吸并保持3～5s，图像保持稳定后冻结图像，每单个结节均需要做SWE成像5次。

1.3 观察指标

记录患者接受甲状腺超声检测后相关声像图特征包括内部钙化、内部超声以及结节形态。

1.4 统计学分析

数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 结节情况

病理检查：88个结节当中有61个为良性结节，有48例属于单发良性结节，有5例属于双发良性结节，3例患者为双发结节，良性结节与恶性结节各有1个。在所有良性结节当中病理诊断为结节性甲状腺囊肿的39个结节，诊断为甲状腺腺瘤有17个结节，诊断为桥本结节有5个。27个结节被病理诊断为恶性，诊断为单发恶性结节患者24例，诊断为双发结节患者3例，诊断为乳头状癌结节18个，诊断为甲状腺滤泡癌结节5个，诊断为未分化癌结节3个，诊断为髓样癌结节1个。

2.2 良恶性结节声像图特征

接受甲状腺超声检测后良性结节患者在结节形态、内部回声分布以及内部钙化方面与恶性结节有差异，存在统计学意义（P＜0.05），见表1、表2、表3。

表1 甲状腺良恶性结节声像图形态比较

表2 甲状腺良恶性结节声像图内部回声比较

表3 甲状腺良恶性结节声像图内部钙化比较

3.讨论

甲状腺结节近年来发病率、检出率均呈现明显的升高变化，大部分患者在疾病早期阶段以及在较长时间中均无出现典型的自觉临床症状，大部分患者是在接受体检过程中发现。有部分存在甲状腺素分泌异常患者有诸如呼吸困难、声音嘶哑以及情绪起伏波动大等症状，也有部分患者在甲状腺所在区域有压痛、疼痛感。我国甲状腺结节患者大部分为良性结节，虽然甲状腺结节恶性病变的概率相对较低，但一旦恶性病变在晚期后会往周围或者远处的组织、脏器转移浸润，需要通过有效的诊断方式来明确性质，制定有效的治疗措施以保障最佳预后效果。

大部分的良性甲状腺结节都是由滤泡组织组成，质地偏软因此弹性系数较小，恶性甲状腺结节组织内部有较多的纤维组织以及钙化小体，因此组织硬度相对较高。以往对甲状腺结节患者单纯应用超声检查，但所能够依据评估的指标相对单一，难以避免偏差。

甲状腺良性结节较为典型的包括结节性甲状腺肿、腺瘤、桥本氏甲状腺炎炎性结节、结节性甲状腺肿合并桥本氏甲状腺炎，对于此类患者如果并无合并内分泌异常情况，不会影响到正常的生理以及心理情况，完全无需进行处理，对于恶性结节则应该进行有效的处理干预。甲状腺彩色多普勒超声检查对甲状腺结节患者的检查在于通过高频探头观察结节所在位置、具体形态、体积大小、包膜以及内部回声等，在本次研究当中对收治甲状腺结节患者应用甲状腺超声检查，在形态、内部回声以及内部钙化方面两者均有明显差异。对于存在以下情况患者应该保持重视：轮廓不清晰、包膜不完整、结节边缘不整齐、形态无规则性、纵横比＞1即前后径明显大于左右径/上下径、内部回声相对杂乱，一旦发现有上述情况的应该做进一步检查，诸如细针抽吸细胞学检查或者联合其他影像学检查，确认并非恶性结节。

超声检查的价值在于通过超声波判断人体状态，通过人体对超声波反射情况来观察病灶状态，在这个过程中将强度相对较弱的超声波照射到检测相关区域当中并收集反馈回来的信号，通过二维成像的原理对相关信号进行图像处理，方便医生观察病灶的性质，包括形态、体积以及所在位置。对收治甲状腺结节患者应用甲状腺超声检测具备微创、操作简单以及检出率高等优势，在本次研究中可知该诊断方式的准确性、检出率令人满意，能够对医生制定相关临床治疗方案提供有效的参考数据，此外患者接受甲状腺超声检查所需费用相对较低，可极大程度的降低患者的经济压力。

综上所述，对收治甲状腺结节患者应用甲状腺超声检测对于帮助医生鉴别结节良恶性有重要价值，可通过其工作特征曲线进一步保障治疗方案的有效性及针对性。