超声心动图测定心脏轴动向用于胎儿先心病产前筛查的价值

李秋雯 杜燕云 林伟儒 蔡金泼 福建省泉州市妇幼保健院儿童医院 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：探讨胎儿先心病产前筛查中超声心动图测定心脏轴动向运用价值。方法：根据超声检查结果将180例孕妇分为对照组152例，观察组28例。比较两组心脏轴动角度、心脏轴动异常发生率，观察产前诊断结果。结果：两组心脏轴动角度比，观察组较高（P＜0.05）。观察组心脏轴动偏左率（14.29%）、心脏轴动总异常率（17.86%）较对照组（0.66%）高（P＜0.05）。心脏四腔+心脏轴动的先心病检出率（90.32%）较心脏四腔（61.29%）高（P＜0.05）。结论：在胎儿先心病产前筛查中超声心动图测定心脏轴动的运用，可提升临床诊断准确性，有助于诊治功能的顺利开展。

先心病属于新生儿最常见先天性疾病之一，其发生机理为胎儿期心脏或心脏血管发育异常，畸形血管导致胎儿循环系统无法正常运转，从而威胁到其生命安全[1]。超声技术是目前产前筛查先心病的首选及重要手段，可在早期发现先心病，便于临床及时实施有效干预，为该病治疗提供可靠依据[2]。随着超声技术的快速发展，超声诊断分辨率也随之明显增加，促使先心病产前筛查获得显著进步[3,4]。为验证于胎儿先心病产前筛查中超声心动图测定心脏轴动向运用价值，现对此展开探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年12月～2020年12月定期到本院行产检的180例孕妇，按照超声检查结果，分为对照组（正常胎儿152例）和观察组（先心病胎儿28例）。对照组：孕妇年龄20～38岁，平均（28.41±2.63）岁；孕周20～39周，平均（25.73±1.42）周。观察组：孕妇年龄20～39岁，平均（28.44±2.65）岁；孕周20～39周，平均（25.75±1.40）周。两组以上数据对比，均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：胎儿具有超声检查指征；单胎妊娠；孕妇及家属知情且了解研究内容，自愿加入本研究。排除标准：无法配合研究者；精神疾病者。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

选用美国GE VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪（通用电气公司），探头频率调整为3.0～5.5MHz。取侧卧或仰卧位，探头放于母体腹壁，纵切探查胎儿脊柱，而后旋转约90°，横切扫描胎儿胸部，观测心脏四腔、脊柱及前胸中线。采用超声仪心脏轴检测软件，检测胎儿前胸中点连线与其和室间隔延长线夹角，获取胎儿心脏轴。适当将探头转动，调整声束方向，改变孕妇体位，以获取大血管短轴、左心长轴、左心房左心室、右心房右心室等多切面声像图。按照胎儿心脏和肝脏关系、下腔静脉入口、脊柱等结构，明确左右房室，依据大血管分支特点，区分肺动脉和主动脉。于胎儿心脏不同切面区分胎儿瓣膜活动、心脏内部结构，必要时可放大局部图像，利用多普勒血流显影技术，探查大血管和各房室中血流分布状况，观测是否存在异常射流、反流及分流，查看是否有心脏结构异常。

按照检查结果，对胎儿进行分组。而后，结合胎儿父母是否愿意继续妊娠或引产，对继续妊娠者，实施新生儿超声检测或手术病理学诊断；对引产儿，给予尸体解剖，以明确先心病。

1.3 判定标准

心脏轴动评定标准[5]：心脏轴动正常参考范围为（45.00±20.00）°，低于25°为右偏，高于65°为左偏。心脏正常位置处于胸腔左侧。

1.4 观察指标

观察两组心脏轴动角度与异常发生情况、产前诊断结果。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0处理数据，计量、计数资料分别行t、χ2检验，P＜0.05为差异明显。

2.结果

2.1 两组心脏轴动角度对比

对照组心脏轴动角度范围为21.86°～61.71°，平均（41.38±6.89）°。观察组心脏轴动角度范围为15.57°～91.84°，平均（53.94±15.76）°。较之对照组，观察组平均心脏轴动角度较高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组心脏轴动角度(±s,°)

表1 对比两组心脏轴动角度(±s,°)

组称 例数 平均心脏轴动角度对照组 152 41.38±6.89观察组 28 53.94±15.76 t 6.918 P 0.000

2.2 两组心脏轴动异常发生率对比

相较于对照组，观察组心脏轴动左偏、心脏轴动异常总发生率均较高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组心脏轴动异常发生率[n(%)]

2.3 产前诊断结果

180例胎儿中，单纯四腔检出19例先心病胎儿，161例正常胎儿；心脏超声四腔+心脏轴动检出27例先心病胎儿，153例正常胎儿。经新生儿超声检测、随访手术诊断及引产儿尸体解剖结果发现31例先心病胎儿，其中11例室间隔缺损，5例法洛四联症，5例房间隔缺损，4例三尖瓣狭窄，3例动脉导管未闭，2例大动脉转位，1例单心室。

与心脏四腔比，心脏四腔+心脏轴动的先心病检出率较高（P＜0.05），见表3。

表3 产前诊断结果

3.讨论

先心病是临床常见心脏疾病之一，在活产新生儿中占0.60%～1.00%，若未及时治疗，约1/3及以上患儿于出生后1年内会由于严重并发症而死亡[6]。因此产前加强先心病筛查，对优生优育政策的落实及减少国家医疗资源支出均具有重要意义。

目前，临床多采用二维超声筛查先心病，但由于孕20周前胎儿较小、心脏结构呈现欠清晰，易出现漏诊；妊娠晚期胎儿心脏被骨骼遮挡，无法清晰观察其心脏结构，故而胎儿心脏超声检测应于孕22～28周进行，此时胎儿心脏发育已较为成熟，心脏超声图像呈现较为清晰，并该时期胎儿活动较为活跃，便于心脏各切面的显示。心脏四腔观为最易获得的胎儿心脏切面，于该切面上，可观测房室大小、瓣膜部位和活动、室间隔是否中断等，故而大多先心病均可显示，如房室间隔缺损、左右心室发育障碍、单心室、房室瓣膜闭锁等。但该切面无法显示右心室双出口、肺动脉狭窄、法洛四联症、大血管转位等复杂性心脏畸形。因此，可在四腔观基础上，加用心脏轴动，以增加临床诊断准确性。胎儿心脏轴最早是由Comstock提出，并构建了心脏轴正常参考值。之后，Shipp等提出当胎儿心脏轴超过75°，便存在心脏畸形可能性。本研究中，观察组心脏轴动角度和对照组比，明显较高，提示心脏轴对先心病产前筛查具有一定参考价值。观察组心脏轴动异常率与对照组比，显著较高，表明心脏轴可及时发现先心病。心脏四腔+心脏轴的先心病检出率和心脏四腔比，明显较高，可见心脏轴检测的运用可提升先心病检出率。

综上所述，超声心动图测定心脏轴动向在胎儿先心病产前筛查中的运用价值较高。