腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床应用价值分析

赵娜 天津医科大学总医院滨海医院手术室 （天津 300480）

内容提要： 目的：分析腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床应用价值。方法：本文纳入病例数共72例，纳入时间为2015年5月～2020年5月，按入院治疗顺序，确定不同的手术方案研究。对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜手术，比较不同手术方案，腹腔镜手术用于急性胆囊炎临床治疗价值。结果：观察组一般术后指标优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，有明显组间差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术用于急性胆囊炎治疗，术后各项指标更为理想，在保证手术疗效基础上，还能保证手术安全性，促进患者术后康复。

急性胆囊炎临床主要表现出右上腹阵痛，合并明显触痛感，同时伴随腹肌强直，使正常生活受到影响[1]。研究发现[2]，急性胆囊炎发病主要是胆囊管发生阻塞，受到细菌的侵袭所致炎症性疾病。急性期患者的炎症反应严重，发病部位的特殊性，胆囊组织其质较脆，因结石嵌顿于胆囊，而且胆囊组织和周围易粘连，胆囊三角区模糊，视野不清晰，使手术难度加大[3]。传统开腹手术对患者会造成较大的创伤，会影响患者术后的恢复。腹腔镜手术术野清晰，而且疼痛轻，切口小，能利于患者术后的恢复[4]。本文探讨腹腔镜手术的优越性，分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文纳入病例数共72例，纳入时间为2015年5月～2020年5月，按入院治疗顺序。先入院为对照组，男20例，女16例；年龄21～68岁，平均（45.8±3.5）岁；病程1～3d，平均（1.2±0.1）d；后入院为观察组，男21例，女15例；年龄20～68岁，平均（46.2±3.0）岁；病程1～3d，平均（1.4±0.1）d；对两组患者的基本资料进行统计学比较，无显著差异（P＞0.05），可研究。

纳入标准：①经B超确诊急性胆囊炎。观察到胆囊肿大，周围组织积液，胆囊壁加厚，合并结石和右上腹疼痛等症[5]；②患者知情研究；③意识清晰可以配合研究。

排除标准：①手术禁忌证患者；②严重心脏疾病患者；③严重肝肾功能不全的患者；④凝血功能障碍的患者；⑤妊娠哺乳期妇女。

1.2 方法

先入院36例患者接受传统开腹手术，全麻醉后，右肋下缘取切口，逐层切开，进腹，分离胆囊和周围的粘连组织。确定胆囊管位置，将胆囊切除。术后留引流管。后入院36例患者接受腹腔镜手术，全麻，仰卧位，保持头高脚低位，三孔操作法，脐下穿刺，建立人工气腹，维持12mmHg的气腹压力，将腹腔镜器械置入孔内，确定胆囊三角区准确部位，观察胆囊质变情况，同时确定胆囊周围组织粘连情况。经腹腔镜下完成胆囊分离、粘连组织分离的操作，将胆囊切除。观察胆囊三角区有水肿，周围组织存在明显粘连时，可以实施刮吸分离解剖操作。观察胆囊内嵌顿结石，要以分离钳推结石到胆囊中，确定胆囊三角区以后，针对实际情况确定是否切除胆囊。术后，以电凝止血，发现胆囊损伤要中转开腹，以盐水对创面进行冲洗，肝下留置引流管[6]。

1.3 观察指标

记录两组一般指标，包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。统计术后并发症，包括切口感染、肠粘连、胆瘘等[7]。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0统计学软件进行处理，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，t检验计量资料，以±s表示，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 分析一般术后指标

观察组一般术后指标优于对照组，有明显组间差异（P＜0.05），见表1。

表1 分析一般术后指标(±s)

表1 分析一般术后指标(±s)

组别 术中出血量(mL) 手术时间(min) 肛门排气时间(d) 下床活动时间(d) 住院时间(d)观察组(n=36) 55.2±3.8 34.2±3.8 1.1±0.5 1.1±0.4 4.4±1.0对照组(n=36) 98.5±12.6 72.9±4.6 3.2±1.3 2.6±1.3 7.6±1.2 t 14.2680 15.2379 11.4911 6.7009 9.6970 P 0.0001 0.0000 0.0006 0.0096 0.0018

2.2 分析术后并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，有明显组间差异（P＜0.05），见表2。

表2 分析术后并发症

3.讨论

急性胆囊炎发病急，而且病情进展快，随着病情进展，胆囊有化脓性感染，并发脱水、疼痛、休克等症状，还会危及生命安全[8]。临床治疗主要手段是手术治疗，传统开腹手术切除胆囊，能彻底清除病灶。开腹手术属于侵入性操作，切口长达6～8cm，对患者造成创伤大，痛苦剧烈，还会影响术后的恢复。所以，开腹手术用于临床有很大局限性[9]。

对比传统开腹手术，腹腔镜手术有着明显的优势，不仅手术切口小，仅为1cm左右的切口，在切口中置入腹腔镜，通过腔镜辅助观察病灶，完成手术操作，不仅术中出血量小，而且手术时间短，能有效降低开腹手术切口过大，暴露空气时间过长，引起的术后感染和组织粘连[10]。腹腔镜手术不仅在诊断上准确率较高，而且手术中应用具有较高的安全性。经腹腔镜直视，可以得到更清晰的手术视野，尤其是对于粘连组织细微处，可以得出准确的判断，保证手术的安全性。同时，使用腹腔镜手术后能缩短手术时间，经腔镜直视下操作手术，能促进患者术后恢复，减少并发症[11]。本次研究结果也证明这一点，观察组并发症发生率明显低于传统开腹手术的对照组。可见，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术有明显优势，用于急性胆囊炎具有可行性，具有重要临床应用价值。

综上所述，腹腔镜手术用于急性胆囊炎治疗，术后各项指标更为理想，在保证手术疗效基础上，还能保证手术安全性，促进患者术后康复。