比较分析单孔、三孔胸腔镜肺癌根治术对疼痛反应、应激反应、炎症反应、免疫功能的影响

孙长鹏 管宏俊 陈云琦 顾寅峰 建湖县人民医院 （江苏 盐城 224700）

内容提要： 目的：对肺癌患者分别应用单孔、三孔胸腔镜肺癌根治术治疗，对比其应用价值。方法：选取2018年8月～2020年7月在本院接受胸腔镜肺癌根治术治疗的112例患者，将其分为两组。观察组56例，采取单孔胸腔镜肺癌根治术治疗；对照组56例，采取三孔胸腔镜肺癌根治术治疗。对比两组患者的疼痛介质、应激激素、炎症因子以及T细胞亚群水平。结果：术后24h，观察组患者的PGE2、5-HT、Cor、NE水平均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的CRP、PCT水平明显低于对照组，CD3+、CD4+水平高于对照组（P＜0.05）。结论：单孔胸腔镜肺癌根治术可降低患者疼痛、应激及炎症反应，减轻免疫抑制，具有显著优势。

近年来，随着微创外科技术的快速发展，单孔胸腔镜手术在临床上应用增多，即仅保留一个操作孔进行操作，可进一步降低手术创伤[1,3]。为对比两者的应用价值，本文将对2018年8月～2020年7月在本院治疗的112例肺癌患者分别应用单孔、三孔胸腔镜肺癌根治术，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年8月～2020年7月在本院接受胸腔镜肺癌根治术治疗的112例患者。纳入标准：（1）经影像学检查（胸CT或MRI）、穿刺病理活检，参考《中国原发性肺癌诊疗规范》，确诊为肺癌；（2）TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期；（3）具备根治手术指征；（4）已签署知情同意书。排除标准：（1）病变累及主支气管、肺门，或已发生远处转移患者；（2）已采取其他治疗方案，包括放化疗、免疫抑制治疗等；（3）有胸部手术史或严重胸部创伤史患者；（4）心、肺、肝、肾等脏器功能障碍患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组56例，男性：女性为36:20例，年龄32～75岁，平均（63.64±4.55）岁；TNM分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期23例。对照组56例，男性：女性为34:22例，年龄33～74岁，平均（62.19±4.93）岁；TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期25例。

1.2 方法

所有患者均进行肺叶切除术+系统淋巴结清扫术治疗，采取健侧90°卧位，进行双腔气管插管全身麻醉，单肺通气。观察组患者采取单孔法操作，根据其病变位置确定切口位置，肺上中叶、下叶患者分别选择腋前线至腋中线第4肋间和第5肋间，作3～4cm切口。逐层切开皮肤进入胸腔，胸腔镜监视下，对肺裂发育较好的患者，依照肺裂、肺动脉、肺静脉、支气管的顺序进行传统肺叶切除，随后进行淋巴清扫，若肺裂发育不全，则依照肺静脉、支气管、肺动脉、肺裂顺序进行单向式肺叶切除，随后进行淋巴清扫。彻底清洗胸腔，留置引流管，于胸腔第7～8肋间腋中、后线之间置入一次性使用深静脉引流管（12号）排液，从切口近上方置入18号胸管排气，关闭切口。对照组患者采取三孔法操作，选择腋中线第7肋间作切口，长约1.5cm，置入胸腔镜，主操作孔选择腋前线第4、5肋间，长约3～4cm，副操作孔选择腋后线第7肋间。在胸腔镜监视下，按传统方式完成肺叶切除、淋巴结清扫。术后彻底清洗胸腔，留置引流管，关闭切口。

1.3 观察指标

（1）检测患者前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）等疼痛介质水平及去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）等应激激素水平。（2）检测患者降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）等炎症因子水平及T细胞亚群（CD3+、CD4+）等免疫功能指标。以上指标检测时间均为术前及术后24h。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 疼痛介质及应激激素对比

术后24h，观察组患者的PGE2、5-HT、Cor、NE水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛介质及应激激素对比(±s)

表1 两组患者疼痛介质及应激激素对比(±s)

注：与对照组对比：aP＜0.05

NE(pg/mL)观察组 术前 106.45±11.79 0.42±0.07 67.58±13.22 1.57±0.23术后 182.12±10.78a 0.65±0.08a 95.96±9.79a 2.82±0.25a对照组 术前 105.47±12.25 0.40±0.08 66.75±12.29 1.55±0.24术后 198.78±9.79 0.94±0.11 116.68±8.88 4.77±0.51组别 阶段 PGE2(pg/mL)5-HT(μmol/mL)Cor(ng/mL)

2.2 炎症因子及免疫功能对比

术后24h，观察组患者的CRP、PCT水平明显低于对照组，CD3+、CD4+水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子及免疫功能对比(±s)

表2 两组患者炎症因子及免疫功能对比(±s)

注：与对照组对比：bP＜0.05

CD4+(%)观察组 术前 10.55±1.36 2.89±0.63 68.78±6.99 37.37±4.14术后 30.30±5.56b 4.09±0.57b 64.46±5.46b 33.33±3.82b对照组 术前 11.01±1.42 2.91±0.65 67.79±7.05 37.28±4.50术后 40.45±6.16 6.26±0.89 57.15±3.39 28.12±4.41组别 阶段 CRP(mg/L)PCT(ng/mL)CD3+(%)

3.讨论

近年来，胸腔镜手术已逐渐成为肺癌根治手术的主流术式，得到医师及患者的一致肯定。同时，随着胸腔镜器械的改进、技术水平的提高，使其有了突破性的进展，操作方法从三孔转变为单孔[4]。与三孔胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜同样可达到肺部肿瘤切除目的，且由于减少了两个操作孔，使其手术创伤大幅下降[5]。研究发现，手术损伤程度直接关系到术后疼痛程度，而术后疼痛是引起相关并发症、影响患者生活质量的重要原因[6]。因此，如何降低手术创伤、减轻术后疼痛程度是临床关注的重点。在本次研究中，术后24h，观察组患者的PGE2、5-HT、Cor、NE水平均明显低于对照组（P＜0.05），提示与三孔胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术患者疼痛介质的分泌、释放更少，应激反应更轻，优势明显。分析其原因，主要是由于单孔手术时仅需要一个操作孔，对皮肤、肌肉、神经的损伤更小，通过单孔90°置入手术器械，可减少压迫肋间神经，因此术后疼痛及应激反应相对较轻。

同时，炎症因子也是评价手术微创价值的重要指标，检测CRP、PCT水平变化可了解患者炎症感染的严重程度。除此之外，患者手术后，不可避免的会出现免疫功能下降。研究发现，免疫抑制的发生机制复杂，手术创伤、应激反应、麻醉等均可能引起免疫抑制，检测患者T淋巴细胞亚群水平，可判断其免疫功能下降情况。在本次研究中，观察组患者的CRP、PCT水平明显低于对照组，CD3+、CD4+水平高于对照组（P＜0.05），提示单孔胸腔镜手术可降低炎症反应，且免疫抑制更轻。

综上所述，单孔胸腔镜肺癌根治术可降低患者疼痛、应激及炎症反应，减轻免疫抑制，具有显著优势。