铁路机车乘务员健康行动KAP调查

赵永东，孙祥庆，郭来有，朱东辉，吴景宏，于洪生，张 顺，刘艳萍

（中国铁路呼和浩特局集团有限公司 呼和浩特铁路疾病预防控制所，内蒙古 呼和浩特010000）

中国居民营养与健康状况调查显示，我国慢性病患病率增长迅猛[1-2]。如果慢性病不能进行良好的健康管理，则易诱发心梗、脑卒中、脑溢血等突发性疾病。作为与列车安全运行密切相关的铁路机车乘务员，其身体健康与否越来越受到关注和重视。为了解某铁路局集团公司机车乘务员健康状况，采用知信行理论(Knowledge，Attitude and Practice，KAP)调查机车乘务员健康情况，旨在发现问题、促进健康行动计划进一步发挥实效，更加科学规范的开展机车乘务员健康管理。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

该铁路局集团公司机车乘务员共2 653人，其中动车组机车乘务员165人、内燃机车乘务员205人、电力机车乘务员942人，兼备内燃和电力机车乘务员1 341人。本次调查对以上4类机车乘务员分别按约1:1:3:3的比例随机抽取1 060名发放问卷，最终收回有效问卷949份，其中动车组机车乘务员121人、内燃机车乘务员123人、电力机车乘务员361人、兼备内燃和电力机车乘务员344人。

1.2 方法

根据工作实际、相关文献及专家建议设计“机车乘务员健康行动KAP调查表”。在2018年11月至2019年12月间，按照机车类型进行随机抽样调查。调查内容包括机车乘务员的一般情况、健康行动知识、健康行动态度和健康行为4个方面。

（1）机车乘务员的一般情况包括：单位、籍贯、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、机车乘务员类型、机车乘务员岗位工作年限、体重和身高、血压、血糖、血脂、工休期间睡眠质量、工作压力、锻炼方式及获取健康知识的途径。

（2）健康行动知识(Knowledge)：涉及慢性病防治知识、健康生活方式常识和健康行动计划3个方面。其中，慢性病防治知识主要包括高血压、高血脂、糖尿病和肥胖等方面的知识；健康生活方式常识主要含膳食和运动2个方面。健康行动知识部分共21分，调查对象答对1题得1分，答错不计分，得分在13~16分为合格，17~18分为良好，19~21分为优秀。

（3）健康行动态度(Attitude)主要包括：是否愿意接受健康体检、健康知识培训；当有不适症状时，是否愿意改善不良生活方式、规范用药及时就医；当有超重、肥胖及不良饮食习惯时，是否愿意改变行为习惯，降低慢性病的发生；是否认为有必要养成良好的饮食习惯、戒烟限酒；是否愿意通过定期测量血压、血脂和血糖及时发现并预防慢性病的发生；如果知道预防慢性病的知识，是否会运用到自己生活，共10题。如果回答为积极正向的选项，则判定为正确态度。

（4）健康行为(Practice)主要包括：个人饮食口味、是否主动关注健康知识、能否利用所学健康知识进行自我放松、控制体重加强锻炼、改变不良生活方式，共5题。选择促进健康的答案则判断为正确的健康行为。

1.3 统计分析

采用软件建立数据库，使用统计软件进行统计描述与统计推断。统计推断采用方差分析，方差齐性时选择LSD法，方差不齐时选择Tamhane法，检验水准α=0.05。

2 调查结果

2.1 一般情况

（1）年龄构成。此次共调查949人，全部为男性，年龄在20~58岁之间。各类型机车乘务员年龄构成如表1所示。

表1 不同类型机车乘务员年龄构成情况 %

（2）文化程度。机车乘务员中高中及以下学历占比为10.54%，中专学历占比为20.13%，大专学历占比为54.16%，本科及以上学历占比为15.17%。

（3）岗位工作年限。机车乘务员岗位工作年限以5年为1个划分等级，1~5年占比为29.93%，6~10年占比为25.61%，11~15年占比为10.96%，16~20年占比为12.43%，≥20年占比为21.07%。

（4）体质指数(BMI)。通过收集机车乘务员身高和体重计算体质指数，结果如表2所示。

表2 机车乘务员BMI数据

（5）锻炼方式。被调查者选择最多的锻炼方式为散步，详细结果如表3所示。

表3 机车乘务员主要锻炼方式

（6）健康知识获取途径。机车乘务员健康知识主要获取途径如表4所示。从表4可以看出，网络、电视报刊、杂志某一种是占比最多的获取途径，其次为单位组织的健康讲座和铁路健康平台微信公众号。

表4 机车乘务员健康知识主要获取途径

2.2 健康行动知识认知情况

2.2.1 认知总体情况

机车乘务员健康行动知识均分为11.94分，合格率为42%，良好率为3.16%，优秀率为0.42%。不同健康知识知晓率详细数据如表5所示。根据表5可知，高血压知晓率最高(67.72%)、高血脂知晓率最低(46.61%)。

表5 健康行动知识知晓率

2.2.2 认知得分情况

对不同年龄、文化程度、岗位工作年限机车乘务员的健康行动知识得分进行比较，详细数据如表6所示。由表6可知，年龄≥50岁的机车乘务员健康行动知识知晓率最高，并且与年龄段在20~29岁和30~39岁的机车乘务员健康行动知识知晓率差异有统计学意义。本科及以上的机车乘务员健康行动知识知晓率最高；大专文化程度机车乘务员健康行动知识知晓率最低，并且与高中及以下、中专和本科及以上的机车乘务员健康行动知识知晓率差异有统计学意义。岗位工作年限≥20年的机车乘务员健康行动知识知晓率最高，岗位工作年限<5年的机车乘务员健康行动知识知晓率最低，并且与岗位工作年限在15~19年和≥20年的机车乘务员健康行动知识知晓率差异有统计学意义。

表6 不同年龄、文化程度、岗位工作年限健康行动知识得分情况比较

2.3 健康行动态度

在健康行动态度问题中，机车乘务员对每年进行1次全身体检的态度最为认可，占比为95.36%。对“有兴趣接受宣传健康知识培训”的态度认可度最低，占比为89.88%，详细情况如表7所示。

表7 机车乘务员对健康行动的态度

2.4 健康行为

调查结果显示，在健康行为的5个问题中，“您是否已经根据所学健康知识要求改变自己吸烟、喝酒等不良生活方式？”的健康行为率最高，为82.09%；“饮食口味”的健康行为率最低，为19.39%，详细数据如表8所示。

表8 机车乘务员的健康行为

3 调查结论与建议

3.1 调查结论

（1）BMI指标不容乐观。本次调查对象中超重和肥胖的检出率分别为42.99%和12.12%，总占比达到58.27%(含BMI＞32)。这一比例与兰州铁路局机车乘务员超重(46.38%)和肥胖(12.59%)的检出率相一致[3]，其他研究也显示铁路机车乘务员BMI指标不容乐观，超重与肥胖率较高[4-5]。

（2）整体健康行动知晓率不高。健康行动知识得分在13~16分为合格，但本调查中机车乘务员健康行动知识均分为11.94分，合格率为42%、良好率为3.16%、优秀率为0.42%。由以上数据可以看出机车乘务员整体健康行动知晓率较低，存在错误认识，开展健康教育仍为健康行动计划的重点工作内容。

（3）不同健康知识知晓率参差不齐。不同健康知识知晓率中，虽然高血压知晓率最高(67.72%)，但在高血压知识方面还存在错误认识，还有相当比例的机车乘务员认为高钠低钾饮食与高血压无关联，在血压超过正常值时，不能引起警惕，及时就医、改变不良饮食习惯。在研究中，机车乘务员健康生活方式常识中膳食(48.16%)、运动(46.75%)和高血脂(46.61%)的知晓率较低，而能否掌握食盐、食用油用量及合理安排三餐比例等、能否掌握有效的有氧健身方式、能否掌握高血脂危害，都直接关乎身体健康。此外，由于机车乘务员BMI超过正常范围比例较高，在提高其整体健康行动知识的前提下，还应着重健康生活方式与预防高血脂知识的经常性教育。

（4）年龄、岗位工作年限及文化程度与健康行动知识的关系。从不同年龄、岗位工作年限健康行动知识得分比较中可以看出，健康行动知识得分并未随着年龄和岗位工作年限的增加而明显增加，分析发现：一是因为本次研究的机车乘务员岗位对身体素质要求较高，在入职时有严格的体检，因而较一般人群身体素质更好，具有健康效应；二是年龄在20~39岁及岗位工作年限在5年以下的机车乘务员由于机体无病症，同时体检报告大多无阳性体征，可能会对健康的关注度较少。从不同文化程度健康行动知识得分情况比较可知，大专文化程度的机车乘务员健康行动知识知晓率最低，这与文化程度与健康知识知晓率成正比的研究不一致，在下一步工作中将进一步进行研究。

（5）健康行动态度积极。在健康行动态度调查中“希望每年进行一次全身体检”的正确态度率最高，“有兴趣接受宣传健康知识培训”的态度认可度最低。整体正确态度率多数都达到了90%以上，表明机车乘务员都希望有一个健康的身体，并通过各种措施促进自己健康，对健康行动态度积极。

（6）健康行为动力不足。健康行为是健康知识与健康态度最终的落脚点，形成健康行为也是健康行动的目的所在。健康行为中，饮食口味的健康行为率最低，仅19.39%；“您是否已经根据所学健康知识控制自己体重或增加日常锻炼？”的正确健康行为率其次。本次调查显示机车乘务员健康行动态度积极，但健康行为率低，这可能是由于机车乘务员健康行动知晓率不高、健康知识匮乏及错误的健康认知导致未能形成改变行为的动力。

3.2 改进建议

根据调查结果，结合KAP理论提出在未来的健康行动工作中需要继续加强的方面。

3.2.1 强化健康知识教育

健康知识是健康行为的基础，是确保积极健康行动态度变为健康行为的保障。健康行动还应着重于健康知识教育，提高健康行动知晓率。因该铁路局集团公司机车乘务员BMI超标比例较高，同时饮食中食盐、油腻食物较多易导致高血压并增加心脑血管疾病突发的风险，因而在健康知识教育中应强化高血压知识宣教，增加健康生活方式和预防高血脂知识的宣教频次。

3.2.2 健康行动年轻化

健康行动在对“三类人员”和45周岁以上人群重点关注的同时，应加强对20~39岁、大专学历及岗位工作年限在5年以下的机车乘务员的宣传教育频率。虽然年轻的机车乘务员无病症、体检报告大多无阳性体征，但可能会导致其对健康的关注度少，加强干预有助于未来“三类人员”的减少和未来45周岁以上机车乘务员患心脑血管疾病风险的降低。

3.2.3 完善饮食结构和强化有效运动

在保证机车乘务员热量需求的情况下，增加低脂肪、粗纤维食品，解决其饮食中的热量高、品种单一的弊端。针对机车乘务员有氧运动的不足，普及健康型运动知识，使机车乘务员树立以持续、均匀、有氧为目标的运动观念，并逐步从偶尔运动向持续性运动转变。

3.2.4 重视BMI超标人员

BMI超过正常值是一个危险信号，肥胖不仅是多种慢性病的基础，而且肥胖作为心血管疾病的独立危险因素，可以增加心血管事件的发生率。LYALL D M等[6]通过对近12万受试者的研究发现，BMI每增加4.83 kg/m2，高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)风险分别升高64%和35%，并不受年龄、性别、吸烟、饮酒等因素的影响。因此，机车乘务员超重和肥胖应引起警惕，建议针对BMI超标人员建立减脂减重目标，并可以通过绩效挂钩、领导帮扶及健康宣传降低BMI超标人员比例。

3.2.5丰富宣传形式

机车乘务员健康知识主要获取途为网络、电视报刊、杂志，其次为单位组织的健康讲座和铁路健康平台微信公众号。建议多结合视频、身边案例进行宣传，运用铁路有线电视、报刊等易获取信息的平台进行健康宣传教育。

4 结束语

KAP理论最初用于家庭计划和控制生育，近年来广泛应用于医疗、社会医学及公共卫生等领域的研究[7-9]。该模型中知(知识和学习)是促使建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，信(信念和态度)是改变行为的动力，行(促进健康行为)是最终目标。此次机车乘务员的KAP调查研究显示，健康行动知识较匮乏，虽有积极的健康行动态度，但仍未形成健康行为。因此，各单位应加强合作，通过进一步普及健康知识、完善饮食结构、强化有效运动等，最终形成健康生活方式，以提高机车乘务员健康行为率、保障铁路安全运输生产。