我院全髋关节置换术病人临床特点及趋势分析

刘宸境,胡川,王湘达,孙元亮,殷楚强,王亭

(青岛大学附属医院,山东 青岛 266003 1 脊柱外科； 2 关节外科)

全髋关节置换术(THA)是治疗各种髋关节疾病的有效方法，其临床疗效已经得到了业界认可。随着假体设计、假体材料以及手术技术等不断改善，人工关节置换领域呈现出高速多元化发展，同时THA手术量逐年上升[1]。但国内关于THA病例特征及趋势变化的研究却较少。本文对青岛大学附属医院2005—2018年间行THA病人临床资料进行回顾性研究，探讨THA病人的特征及趋势变化。

1 资料和方法

1.1 资料收集

通过青岛大学附属医院科研数据管理系统检索并导出4 522例行THA病人病案数据，其中男2 434例，女2 088例；年龄18～95岁，平均(59.43±12.41)岁。纳入标准：①2005—2018年间于我院行THA的病人；②病历资料完整者。排除非初次行THA病人。本文研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 资料分析

所有资料均从我院科研数据管理系统导出，由2名临床医生分别对导出资料进行整理分析，以年为单位统计病人数量、人口统计学特征、手术适应证、总住院日和术后住院日等。THA的手术适应证根据相关文献[2-6]并结合具体临床病例分类。对有争议信息由第3名分析人员进行再次整理分析，经3名数据整理人员讨论后决定。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料

2005—2018年的14年间，在我院行THA病人 4 522例，病人年龄男性多集中于56～60岁，女性多集中于61～65岁(图1)。THA的手术适应证为股骨头缺血性坏死(ONFH)2 786例，占61.6%；髋部骨折(HF)878例，占19.4%；原发性髋关节骨关节炎(OA)329例，占7.3%；先天性髋关节发育不良(DDH)307例，占6.8%；类风湿性关节炎(RA)累及髋关节38例，占0.8%；创伤性关节炎(TA)10例，占0.2%；其他手术适应证174例，占3.8%。病人总住院时间平均为(10.78±5.74)d，术后住院时间为(7.19±4.35)d。

2.2 2005—2018年我院THA数量及病人性别变化趋势

2005—2018年，我院THA数量呈现逐年上升趋势，且男性和女性病人数量均呈现上升趋势，不同年份THA男性、女性病人比例趋势变化差异无显著性(P>0.05)，男女病人比例一致。见图2、3。

2.3 2005—2018年间THA病人手术适应证构成情况及变化趋势

2005—2018年间，ONFH在所有年份中占比均大于其他疾病，HF在大多数年份(13/14)中占比仅次于ONFH，OA病人和DDH病人占比也较大，但是整体数量均低于前两种疾病。其他各疾病总和在各年份中占比均低于10%。见图4。

2.4 2005—2018年THA病人住院日变化趋势

2005—2018年THA病人总住院日和术后住院日整体上呈下降趋势，其中2005—2009、2010—2014和2015—2018年病人的总住院日、术后住院日比较，差异有统计学意义(F=472.986、493.286，P<0.001)。见图5。

3 讨 论

THA是治疗各种髋关节疾病的有效方法，因其可有效改善病人生活质量而被广泛推广。我国每年实施人工关节置换数量约为40万，并且以25%～30%的速度增长[7]。同时，西方发达国家中的德国2014年间每10万人中就有283例行THA，美国每10万人中有204例行THA，并且预测2040年德国初次行THA病人数量将增至27%[8]。因此，探讨THA病例特征及趋势变化有重要意义。

本文对2005—2018年间我院行THA病人病例特征及趋势变化分析结果显示，14年间病人数量呈现逐年上升趋势，且病人的总住院日和术后住院日下降趋势明显。与国内外相关研究结果大致相同[7-11]，可能与近年来THA技术不断发展、围手术期管理及手术纳入标准改进有关。本文对行THA病人年龄统计显示，女性病人的平均年龄大于男性病人。髋部作为人体重要的承重部位，在长期的体力活动受压下易损伤[12-13]。一般而言，同年龄的女性体质量较男性低，且男性较女性从事更多的体力工作[14]，因此男性较女性患髋部疾病的风险更高。再者，女性的雌激素水平明显高于男性，雌激素可以减少髋关节的骨质流失，抑制骨质疏松[15]，并对骨骼的血管系统具有保护作用[16]，因此绝经前女性较同龄男性患髋部疾病风险低，绝经后女性因为雌激素的下降较同龄男性患髋部疾病风险增高。本文男性病人60岁以后数量逐年下降，而女性病人在65岁以后出现相同趋势。这一变化趋势与老年病人THA死亡率高，手术获益低，高龄病人更多采取保守治疗有关[17-18]。同时本文结果还显示，2005—2018年间我院行THA病人的男女比例接近1∶1，性别对THA的开展没有太大影响，与相关研究结果相似[19]。

Ficat分期是ONFH临床常用分期。研究证实，对于Ficat分期Ⅲ和Ⅳ期的ONFH病人，THA具有良好的治疗效果，可作为首选的治疗手段[20]；而对于Ⅰ和Ⅱ期ONFH病人，保守治疗无效且功能障碍严重时也可采用THA治疗[21]。而在HF的治疗中，THA较半髋关节置换术更能使病人实现功能恢复[22]。因为老年人常伴骨质疏松及关节退化，低能量损伤即可导致HF，其中股骨颈骨折最为常见[23]。随着人口老龄化及平均寿命的增加，HF的发病率在全球范围逐渐上升[24]。多项研究显示，THA治疗股骨颈骨折效果优于闭合或切开内固定术[25]。本文研究还显示，2005—2018年我院THA病人中OA占7.3%，DDH占6.8%，并且DDH所占比例逐渐上升。HUANG等[26]研究结果也表明，DDH在中国的发病率高于欧美国家。THA可以通过重建正常的生理解剖结构来恢复髋关节功能，解决关节疼痛、畸形以及功能障碍等问题，因此用于治疗DDH和OA等疾病具有显著效果[1,27]。

本文结果显示，2005—2012年间我院THA的适应证以ONFH、HF、OA为主，而2013—2018年间则以ONFH、HF、DDH为主，14年间ONFH占比始终是最高的。因此，ONFH是我院THA最主要的适应证，与国内研究结果类似[28]。KUMAR等[29]对2008—2013年印度北方地区118例THA病例资料分析显示，ONFH是THA最主要的适应证。但AKIYAMA等[30]对日本130所医院2006—2011年行THA的15 811例病例分析发现，DDH占59.7%，OA占21.8%，ONFH只占7%。大多数西方发达国家的研究结果均显示，OA是THA最主要的适应证[31]。本文的结果与其明显不同。推测THA的主要适应证与国家的经济发展水平有关。针对ONFH、HF、OA以及DDH这4类病因进行一级预防和二级预防，对减少THA病人数量具有重要意义。

综上所述，我院2005—2018年接受THA病人的数量呈逐年上升趋势，且男女比例一致；女性病人平均年龄大于男性；适应证以ONFH、HF、OA以及DDH为主，加强上述4类病因的预防对降低THA病人数量具有重要意义。但是考虑到青岛为我国东部沿海经济发达地区，THA的适应证较经济欠发达地区有所不同，因此本研究结果不能完全代表我国THA的流行病学特征，仍需扩大规模进行多中心统计分析。