PBL教学法在胸外科教学中的应用

王守峰

摘要：运用PBL教学法结合胸外科传统的临床教学模式进行实践和探索，以促进胸外科日常教学、实习生见习、学员规范化培训等教学工作的开展。以问题为基础的学习法 （Problem-Based Learning） 是一种新颖的教学方式， 其特点是以问题为基础的小组讨论式教学法，。通过发挥PBL教学法优势，提高临床学生发现病症、探索病因、诊断疾病、鉴别与治疗疾病的能力，增强医学生的学习信心和水平，促进实现教、学、思、践相结合，真正做到教学相长，为医学人才培养提供一些理论与实践经验。

关键词：PBL教学法; 胸外科; 应用研究

PBL的全称是“Problem-Based Learning”， 即“以问题为基础的学习法”， 由美国神经病学教授Barrows HS于1969年在加拿大的McMaster大学医学院首先施行的一种教学模式。传统的教学法是以教师讲解为主， 学生接受“填鸭式”的被动教育， 而PBL教学法是以病例为先导， 以问题为基础， 以学生为主体， 以教师为导向的启发式教育方法， 在提高学生的临床思维能力方面效果显著， 在欧美许多国家的医学院校中已得到普及推广。我们结合胸外科学科特点， 在临床医学五年制医学生实习带教中引入PBL教学法， 以帮助学生更好的掌握胸外科的专业知识。

一、资料与方法

1.一般资料

选择了2017-07～2019-07在我院课间实习的临床医学本科生36名为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组为18名学生。两组学生年龄和性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 研究方法

试验组学生采用胸外科课间实习PBL教学方法，其内容包括，对照组学生采用胸外科课间实习传统式教学方法，其内容包括：（1）带教教师通过调查学生的知识背景精心选择病例，结合多媒体方式对病例中的患者情况进行简要的讲解后提出4～5个问题;（2）每组学生分为3个小组，每个小组6名学生对带教老师提出的问题进行思考病解答后每个小组汇总并归纳讨论意见，分析总结出一个最佳的答案，如果各组代表分析讨论中有疑难问题的一并提出问题;（3）在带教教师的带领下深入病房查看患者情况，包括患者的一般情况、临床表现，相关检查及治疗方案等，并结合之前的学习提出问题并解决问题;（4）带教教师根据患者的临床表现、病例的特点、相关的检查、诊断及治疗等内容，对学生的解决方法进行分析并进行点评，然后教师进行总结，围绕学生争论的焦点，进行解答，指出不足及改进意见;（5）采用考核方法。内容主要包括理论知识和临床操作技能测试。

3.观察指标

（1）两组医学生均于教学结束后进行测试，测试主要包括理论知识和技能操作，总分为100分;（2）两组医学生采用问卷调查的方式观察对教学模式的满意度，主要从学生的学习兴趣、临床思维辩证能力、教学效果的满意度等方面进行统计分析，对两组间是否有差异进行分析。

4.统计数据分析

统计软件SPSS19.0进行分析。计量资料采用检验，数据以均数士标准差表示，计数资料采用χ2检验，以α作为检验水准，P<0.05为差异具有有统计学意义。

二、讨论

传统的教学模式是以教师讲课为主， 随着时间推移， 对于知识的记忆会逐渐淡化， 理论和实际病例不能很好的结合起来， 在临床上， 对具体病例不能做出正确分析， 理论和实践脱节， 往往是只有理论知识， 但还是不会处理实际的病症。PBL教学法有效的改变了传统医学教育方法以教师为中心， 学生只能被动接受的缺点， 以学生为主体， 教师为主导， 强调发挥学生主动收集信息并解决手头问题的能力， 推动了医学教育理念的变革， 课程体系的重构， 教学方法的革新和教学评价的重建， 因而极大地推动着医学教育的发展。学生在主动学习的过程中不仅掌握了知识， 还能产生对学习的兴趣， 充分调动学生的积极性， 将理论知识和临床实际应用相结合起来。知识以问题的形式出现在学生面前， 经过教师精心设计的问题为学生提供解决问题的思路， 学生寻求答案的过程培养了他们解决临床问题的独立性。而小组讨论过程中， 使原本模糊的概念经过老师的分析， 学生就有了清晰的理解并且加深了记忆， 同时增强了学生的求知欲， 使被动的记忆转变成主动的接收过程， 从而培养学生的自学能力， 提高教学效果。PBL还能使学生分析问题和应用所学知识解决问题的能力得到大幅提升。

PBL教学法将知识传授和临床思维训练有机结合起来， 使学生不单单掌握了课本上的知识， 同时指导学生如何利用所学的知识应用于实际， 并将多学科的知识穿插在一起， 提高学生的综合应用能力， 同时还可以提高学生与患者的沟通能力。学生在学习过程中充分发挥自己的主观能动性， 不仅学到了知识， 还掌握了学习的方法。

PBL教学法还强化了教师队伍建设， PBL教学要求教师具有高素质、高能力， 丰富的临床经验及相关学科知识， 还要熟悉PBL的概念和应用， 这样学生才能获取更多的新知识、新观点。PBL案例的编写需要整合多学科的知识， 分环节设计以突出现场感， 问题之间紧密连接， 才能有利学生的记忆和掌握， 这要求带教老师付出大量的心力和时间准备典型病例。

总之， PBL教学法在我国尚处于探索阶段， 没有现成的经验可以照搬， 胸外科实习教学专业性和实践性强， 教学要求高， 而教学时间短， 因此需要根据学生的实际情况， 结合现有的教学条件， 摸索出一套适合胸外科实习教学的PBL教学法。

參考文献：

[1] 李文雅， 张新雨， 门万夫，等. PBL联合TBL教学法在胸外科教学实践中的应用[J]. 中国继续医学教育， 2018， v.10（17）：44-46.

[2] 田雷， 陆孟婷， 梅玫. PBL结合多媒体教学法在胸外科实习教学的效果[J]. 临床医学研究与实践， 2018.

[3] 刘贵廷， 杨那， 黄建伟，等. 胸外科临床教学改革中PBL联合双语教学模式的应用[J]. 中国保健营养， 2019， 029（021）：310.

广西医科大学附属肿瘤医院 530021