如何降低心源性猝死发生率

2021-09-09

祝您健康·养生堂 2021年9期

受访专家

周玉杰

北京安贞医院常务副院长，医学博士、主任医师、教授、博士生导师。北京市心肺血管疾病研究所常务副所长。“国家级百千万人才” “国家有突出贡献的中青年专家”。兼任中国老年学学会心脑血管病专业委员会副主任委员、中华医学会心血管病学分会秘书长、中国老年保健协会心血管专业委员会副主任委员兼秘书长、中华医学会北京心血管工作委员会副主任委员、北京慢病管理协会副理事长、中国医师协会心血管内科医师分会委员兼副总干事等。擅长复杂、高难度和高风险的冠心病微创化介入治疗、射频消融治疗及埋藏式复律除颤器的植入手术。

现有的资料显示，由于我国人口基数大，每年因心脏问题猝死的人数可高达54.4万，是全世界发生心源性猝死人数最多的国家！

郭先生今年48岁，平时身体健康，9月6日在单位突然晕厥倒地，没过多久自己又醒来了，就没在意，下午回到家，晚饭后再次突发意识丧失，晕厥倒地，家属紧急拨打120，患者大约1分钟后苏醒，但意识模糊。120急救车赶到后患者在家属的搀扶下上车，到达当地医院后再次突发意识丧失，医生判断为心脏骤停，随即进行心肺复苏，经抢救后虽恢复心跳和自主呼吸，但处于昏迷状态，9月7日转到北京安贞医院，心电图提示为急性下壁心肌梗死，冠脉造影显示左主干末端90%狭窄，前降支近中段60%狭窄，回旋支开口75%狭窄，钝缘支开口90%狭窄，右冠脉中段完全闭塞。

究竟是什么原因让一直看着健康的郭先生，突发如此严重的心脏疾病呢？

最常见的心源性猝死原因——有高危因素却不自知

心脏病高发年龄在45岁以上，北京安贞医院周玉杰副院长曾诊断过两位患者，女士59岁，男士79岁，都属于心脏病高发的年龄。女士知道自己有冠心病，但不知道有动脉狭窄，男士有高血压。这两位都是看似健康，却有心源性猝死高危因素的人。

回过来看郭先生，他也有一些潜在的危险因素，只不过自己不太重视：①48岁，超过了45岁心脏病高发的年龄;②作息很不规律，因为久坐、很少运动，加之饮食不节制，所以体型肥胖;③虽然没有诊断过糖尿病，但空腹血糖一直偏高;④有家族史，父亲在50多岁的年纪发生了脑梗死;⑤血脂化验显示，总胆固醇为5.38毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇高达4.008毫摩尔/升，都超出了正常值。

这些高危因素在身体上的表现可能是不痛不痒，容易被忽视，但它们合在一起，就造成了郭先生这次突发性的心肌梗死，差点要了他的命。

为什么说“看似健康”的人发生猝死更可怕

心脏病的老病号因为长期慢性折磨使其心脏产生了代偿，能够更好地应对缺血缺氧的风险，不容易发生猝死。比如许多冠心病患者慢慢形成了侧支循环，维持了心肌供血而降低了猝死的风险;但许多看似健康的人，血管是在慢慢狭窄中突然闭塞的，没有代偿的机制，自恃身体强壮，不注意保护心脏，一旦心脏缺血很容易发生猝死。

最容易忽視的心源性猝死原因——血管痉挛

另一种易导致心源性猝死的原因是冠状动脉血管痉挛。血管并不是一根结构单一、没有活力的管道，它本身有多层结构（如血管壁、血管内膜、血管平滑肌等）构成，富有弹性。但是，某些因素可能使得血管自身发生痉挛，就如同抽筋一般，痉挛的血管即使没有斑块存在也可能直接发生闭塞、失去供血能力，这也会导致心肌缺血，诱发心源性猝死。

马上就到中秋、国庆的长假了，很多人已经准备好了出去游玩或回家，而在这样长途奔波的过程中，我们的心脏也会面临更大的考验。周主任用几个道具代表着节假日容易被忽视的心源性猝死因素。

1.火车票——代表长途旅行

长时间的奔波，加上行李的负重，肯定会使我们处于劳累、疲惫的状态，心肌需氧量增加，心脏负荷加大，增加血管痉挛以及心源性猝死的风险。

同时，很多人需要花较长的时间在长途交通上，需要在狭小空间中处于相对静止、活动较少的状态，这会导致我们的血液循环减慢，血液瘀滞，从而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉并在此形成栓塞，导致严重的心血管事件。这种情况被称作“经济舱综合征”，主要由于长途飞行后出现的相关病例而得名，但是对长时间坐船、火车、大巴的旅客来说，也有发生风险的可能性。

预防建议：科学安排行程，避免非常辛苦地长途奔波。如果无法避免，出行前务必好好休息。出行时多喝水，避免饮酒与咖啡，以降低血液黏稠的程度。不要穿过于紧身的衣物避免影响血液循环，同时尽量每隔2小时左右起身简单活动、行走，如没有条件离开座位应不时活动脚尖、脚趾，并上钩脚尖使小腿背侧肌肉牵拉、紧张，促进下肢血液循环。

2.时钟——代表生活不规律

节假日在家，很多人难得不用早起上班，所以晚上可能会休闲娱乐至后半夜，但这样会影响我们的昼夜节律，导致休息不佳，加重心脏负荷。如果本身已经患有心血管疾病或是属于心源性猝死的高危人群，会增加心血管事件的发生风险。

预防建议：规律作息，避免过度晚睡。由于假期前后都需要按工作作息起居，不建议假期作息与平日作息差距过大。应保证每日有效睡眠时间在8小时左右。

3.餐桌——代表非健康饮食

假期里，大多数人肯定会阖家团圆，吃上一顿家宴。但是，这样的家宴往往以肉菜为主，烹饪口味较重，存在高糖、高胆固醇的风险，对心源性猝死的高危人群非常不利。同时，很多心脏疾病患者需要严格控制血脂水平，面对这样的家宴也不能放松血脂管理。

预防建议：虽然过节，但在饮食控制、疾病管理方面也不能放松。避免食用过多高脂、高糖食物，同时坚持按时、按量服药。

这三种情况，都容易引发冠脉的痉挛，刹那间，心脏可能就会发生心肌休克，如果得不到及时的抢救就容易发生猝死。同时，血管痉挛与吸烟、过量运动等因素有关，也须注意。

你不知道的心源性猝死原因——心肌桥

心脏要是出现“一座桥”，那也是一件坏事！冠状动脉直接为心肌供血，相当于为人体的发动机提供燃料，如果供血减少或是完全堵塞将会危及生命。而导致心肌梗死的冠心病，其发病原因是主要的血管狭窄发生在血管内，即血管内能够供血流通过的空间变小了。而还有一种导致冠状动脉狭窄的原因发生在血管外——血管受到挤压。

周主任告诉我们，挤压血管、增加心源性猝死风险的元凶之一可能是我们的心肌本身。正常情况下，冠状动脉会在心肌表面走行，为心肌送去养分，但在某些患者体内，他的冠状动脉部分分支会在心肌中穿行。部分浅层心肌覆盖在冠状动脉上，宛如一座桥梁横跨在血管这条河流上，所以被形象地称作“心肌桥。”

好好的心脏为什么会长出桥呢

心脏的血管一定要在心肌的外面行走，如果变成在心肌里面行走，那么就发生了心肌桥，这是先天遗传因素造成的。

心肌桥主要原因是先天性的冠状动脉发育异常，遗传因素是主要的发病原因。会大大增加心肌缺血的风险，增加心源性猝死的发生概率，同时也在冠心病的发生中起到了部分作用。心肌本身会节律性地收缩舒张，完成心脏泵血，而如果存在心肌桥，相当于心肌每一次收缩都会压迫相应的冠状动脉分支，供血减少，而心肌舒张时解除了对血管的压迫，供血恢复。心肌桥也分为浅肌桥和深肌桥，深肌桥压得更严重，更容易导致猝死。

心肌桥的发生率约为4%，每100个人里大约有4个人患有心肌桥，需要高度重视！同时，它的隐匿性很强，大部分患者完全不会出现症状，即使有症状也缺乏特异性，正常心率下也不易猝发心脏事件。但如果长时间地剧烈运动，心脏高频率、剧烈地收缩舒张，这根受压迫的冠状动脉可能会丧失正常的供血能力，引发心脏血管缺血的问题，诱发猝死。

心肌桥的不特异症状为心慌、气短、胸闷。冠状动脉CT、冠脉造影检查可以确诊心肌桥。

如何让“冬眠心肌”醒过来

气球代表心肌细胞，目前的研究认为，人的心肌细胞是不能再生的。正常的心肌细胞十分饱满，而血管堵塞后，会导致一部分的心肌细胞坏死，还有一部分可能进入“冬眠”状态。这种心肌“冬眠”是对于缺血缺氧状态的一种适应性变化，心肌仍然是存活的。如果打通血管、改善供血，缺血缺氧状态解除了，这部分“冬眠”心肌可以再“醒”过来，恢复功能。