肝功能反复异常，警惕免疫系统作祟

●江苏省中医院 孙茜

临床上开展的肝功能检查项目种类繁多。人们常说的肝功能异常，一般是指血清酶检测项目异常，这是我们体检中最常见的问题。

不少人认为，如果只是转氨酶高一点，也没啥症状，没什么关系，最多吃点保肝药。的确，转氨酶非常敏感，很多因素都会引起转氨酶正常值的上下波动，数值升高并不一定是肝脏出了问题，但毕竟该指标代表着肝细胞受损，所以还是要提高警惕。如果是反复异常，背后可能隐藏着大问题。

总觉疲劳乏力，原是免疫系统作祟

39岁的宋先生，一直觉得自己身体不错。2年前单位体检，意外发现转氨酶有点高。由于不疼不痒，没有任何不适，宋先生也没放在心上，间断吃了点保肝药，但肝功能始终异常。

最近，因时常觉得容易疲劳乏力，到省中医院检查，发现转氨酶进一步升高，其中谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）等指标高于正常值3～4 倍。宋先生这才有点慌，经过一系列检查，最终确诊为自身免疫性肝炎。

自身免疫性肝炎起病隐匿

自身免疫性肝炎不同于常见的病毒性肝炎，它是一种以免疫异常、肝细胞损害为主的慢性肝脏病变。目前尚不清楚病因，可能是多因素共同作用的结果，包括遗传、环境、感染、药物等，通常多见于中年女性。

自身免疫性肝炎起病隐匿，除了肝功能异常的表现外，早期常常会有易疲劳、自觉口干眼干、手脚心热、夜间睡眠差等非特异性表现。虽然这时用现代医学检查手段查不到异常，但其实是人体免疫系统紊乱后出现了低度炎症的表现。

自身免疫性肝炎不传染，但危害极大

自身免疫性肝炎，是自身免疫细胞错误地将肝脏当作异物进行攻击，从而导致肝脏受损，出现肝炎症状。反复的肝损害会导致瘀胆或肝细胞损害等，最终发展为肝硬化、肝功能衰竭。部分患者也有可能进一步进展为肝癌或胆管细胞癌。

总之，自身免疫性肝炎要比其它肝病诊断、治疗都更困难，如不及时诊断、治疗，会严重影响健康，缩短寿命。诊断需结合病人的表现和体征，在排除病毒性肝炎、药物性肝炎及脂肪肝等疾病基础上，通过各种实验室检查，如肝功能、自身免疫性抗体和免疫球蛋白，还有影像学检查和肝脏穿刺等来综合判断。

自身免疫性肝炎怎么治

由于该病呈现多种免疫损伤类型，在治疗时也就对应有不同的方案：如果以胆管损害为主，常用熊去氧胆酸；如果以肝细胞损害为主，常用激素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。新药还有FXR激动剂，单克隆抗体等。

中医认为，自身免疫性肝炎患者主要是气虚血瘀，肝肾阴虚。临床上给病人健脾胃、滋阴补气活血后，除了一般症状明显好转外，也能观察到患者肝功能指标得到下降，有些难治性自身免疫性肝炎能逐步恢复正常。

对于反复肝功能异常的患者来说，一定要明确原因，而不是错误地认为轻微肝功能异常没啥问题而简单吃点保肝药。

肝功能血清酶异常的不同程度，其实反映的是肝脏不同程度的炎症。炎症长期存在，无论是病毒性肝炎、脂肪代谢性肝炎，还是自身免疫性肝炎，或者其他原因的肝功能反复异常，最终都会走向肝硬化、肝硬化失代偿、肝癌。因此，对于反复肝功能异常者来说，早期确诊尤为关键。特别是被诊断为自身免疫性肝炎的患者，及时准确的治疗，使肝功能各项指标回到正常范围更加重要。