护理风险管理在经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗的应用效果

王征 李琪 刘威 王倩

摘  要：目的  探究在经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗患者中应用护理风险管理的有效性。方法  选择2018年5月～2019年5月吉林省前卫医院收入的经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗的90例患者为研究对象。根据患者入组先后顺序分为研究组与对照组，每组45例。研究组采用护理风险管理，对照组采用常规护理，比较各项指标。结果  研究组器械准备与无菌消毒评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理缺陷、不良事件和护患纠纷均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗患者的临床护理中，采用护理风险管理的效果更加显著，不仅可以提高护理质量，还能减少危险事件发生。

关键词：护理风险管理;经远端桡动脉;经皮冠状动脉介入治疗;无菌消毒;护患纠纷

经皮冠状动脉介入治疗是冠状动脉狭窄的常用治疗方式，具有手术时间短、并发症少、不适感轻微、无须卧床等优势[1]，但护理期间仍有可能发生危险时间，因此良好护理非常重要。护理风险管理能够对潜在风险进行预防[2]，进而减少护理危险对患者造成的伤害，是一种科學护理方式。本研究选择接受经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗的患者，为其提供护理风险管理，获得良好效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年5月～2019年5月吉林省前卫医院收入的经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗的90例患者为研究对象。根据患者入组先后顺序分为研究组与对照组，每组45例。研究组中，男25例，女20例;年龄53～72岁，平均（62.7±3.8）岁。对照组中，男27例，女18例;年龄54～74岁，平均（63.9±3.5）岁。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理协会审批。

1.2  纳排标准

纳入标准：①经临床诊断已经确诊;②具有良好的耐受性;③签署同意书。

排除标准：①伴有严重疾病;②神智不清醒;③年龄超过75周岁。

1.3  方法

对照组采用常规护理管理对策，主要包括病情记录、按时给药、术前准备、生活辅助、风险预防、健康教育和术后观察等。

研究组采用护理风险管理对策，主要从以下3个方面开展。（1）风险预判。经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗虽然其技术已经较为成熟，但在治疗过程中仍然存在较多的风险因素，如病情记录、护理记录错误、混乱、术中存在感染风险、术后出现感染风险、患者或其家属不配合等。护理人员要对这些常发或可能出现的风险事件和因素进行预防，并根据医院、本地区医疗结构特点、患者结构特征制定有针对性的风险预防措施。从入院时就要对患者及其家属进行健康教育和知识普及，使其了解冠心病的发病、治疗和预后，使其能够以积极、科学的眼光看待疾病和院内的治疗计划。为其建立治疗信心，增加患者及其家属的医疗依从性，减少护患纠纷以及治疗过程中的抵抗事件、不良事件。（2）风险处理。护理人员要对医院、本地区常见风险事件和风险因素制定有效的防范对策，保证相关风险发生时医护人员能够及时、高效地进行处理，减少患者的健康损伤和生命威胁。制定三班制的排班制度，加强夜间巡护，由于患者术后需要进行输液，夜间容易出现心肺负担加重以及胃部应激反应，给患者健康和生命带来威胁。控制抗生素的使用情况，根据“最小用药量”原则，并且要根据患者个体的抗生素耐抗性来确定消炎治疗手段和药物。（3）结构优化。要合理优化护理人员的岗位结构，并且以明文的形式列出来，使护理人员能够各司其职，明确自身岗位的工作内容和作用。成立日常工作监察小组，由护士长总负债，各护理人员轮任。对日常护理工作中的问题和风险事件进行记录和纠正。要建立奖惩制度和责任制度，对日常工作表现好的工作人员要给予表扬，对表现不佳的人员要帮助其提升，奖惩结果可与薪资挂钩。要将工作责任落实到个人，做到当相关风险事件发生时能够有责可追、有人可罚。

1.4  观察指标

观察两组患者手术器械准备与无菌消毒评分。其中无菌消毒评分使用医院拟定的无菌操作评分表，评价内容包括：器械准备、物品消毒、操作水平、医生态度、室内环境等，总分100分，得分越高，说明无菌操作越好。护理风险包括：护理缺陷（器械清洗不洁净、无菌物品送错、准备不充分）、不良事件（患者跌倒、输血不良反应、院内感染）、护患纠纷等，对这些事件发生情况进行详细记录。

1.5  统计学分析

采取软件SPSS 23.0对此次纳入患者数据资料展开统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者器械操作与无菌消毒评分

研究组器械准备与无菌消毒评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较风险事件发生率

研究组护理缺陷、不良事件、医护纠纷均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗是当前世界范围内主流的、治疗效果较好的一种冠心病治疗手段，在我国重点医院中该治疗方法已经得到普及，而且治疗技术较为成熟。虽然经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗最为一种微创手术[3]，但其治疗过程中仍然不可避免地出现一些问题，如术中及术后感染、患者及其家属不配合治疗、病情记录及交接问题等。

护理是经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗的必要辅助手段，科学、高效、优质的护理对策能够提升手术的治疗效果、降低术中及术后感染以及相关并发症的发生。护理风险管理是以风险管理为核心理论的现代化护理制度和理念，通过风险预判和风险管理可以降低手术治疗过程中风险事件和风险因素的发生情况，提高治疗效果、降低手术风险。经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗的围术期护理时，要特别注意感染情况的发生，需指派专人做监督工作，每日清洁病房，适当通风，严格、实时观察患者创口感染情况和病情恢复情况。对手术室进行清洁和消毒，保证手术用品和备品的无菌化[4]。手术无菌化需求写成明文，医护人员要严格执行相关操作。要建立评价机制，以3个月为单位对科室内工作人员的工作情况进行评估，评估内容以护士长为总评，以检察小组日常工作记录为参考，评价结果会影响护理人员奖惩结果。要建立月会制度，以月为单位进行讨论和分析，对当月科室内出现的风险事件和风险因素进行总结，并制定相应的应对措施，并于翌日及时写入规章制度并实施。

研究结果表明，研究组器械准备与无菌消毒评分高于对照组（P<0.05）。研究组护理缺陷、不良事件、护患纠纷均低于对照组（P<0.05）。与戴丽群等[5]的研究报道一致。说明，护理风险管理能够有效增强医护人员对风险的辨别能力，从而加强风险监测，减少危险情况发生。

综上所述，在经远端桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗患者的临床护理中，采用护理风险管理的效果更加显著，不仅可以提高护理质量，还能减少危险事件发生。

参考文献

[1]李小芬，丁玲，刘祺.全程介入护理在急性心肌梗死经桡动脉行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（29）：89-91.

[2]曹清，戴晓明，李荣华，等.精准护理在经皮桡动脉穿刺经皮冠状动脉介入治疗术后冠心病患者中的临床应用效果[J].山西医药杂志，2019，17（22）：89-90.

[3]谢可平.护理风险管理在经桡动脉冠状动脉介入治疗术中的应用[J].中国医学创新，2018，15（34）：101-104.

[4]宋卫娟.护理风险管理在经皮冠状动脉介入术后心脏不良事件预防中的应用效果观察[J].航空航天医学杂志，2018，29（4）：119-120.

[5]戴丽群，叶彩霞，郭英霞，等.经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术后桡动脉慢性闭塞危险因素分析与护理对策[J].中国实用医药，2018，13（17）：124-125.