中药配伍与禁忌参考

蔡敏

摘要：通过查阅参考相关文献书籍分析整理总结中药配伍与禁忌，为在临床实际工作中患者用药咨询提供参考;通过整理总结能更好方便应用，同时对提高用药安全、避免毒副作用产生具有临床指导意义;熟悉掌握用药禁忌能提高患者咨询用药满意度，促进合理用药。

关键词：中药;配伍;妊娠;饮食;禁忌

中医药历史悠久，中药种类繁多，而每种中药含有多种成分，作用机制复杂。中医在治疗疾病过程中应用辨证论治和辨病施治相结合的方法，合理应用中药和中成药。而适当合理的药物配伍，可以提高药物疗效或减轻药物的毒性。相反，如果药物不合理配伍，就会降低治疗效果，还可能产生不良反应。所以合理配伍、用药，与广大群众切身利益息息相关。

1配伍方面

中藥配伍主要有十八反十九畏。随着中医药的发展，越来越多的新剂型出现，如中药片剂、中药口服液等中成药，中药注射液等剂型。临床在给患者用药时，有中药饮片与成药的联合用药，中药与西药的联合用药，几种中成药联合用药，结果出现重复用药、相同成分药叠加、有配伍禁忌药物等的情况。中药成分复杂可能与西药成分存在增效、减弱或毒性作用。因此，在中西联合合理用药时，需辨证辨病，中药、西药标本兼顾，合理运用达到相辅相成。例如，胆囊炎患者出现抑郁、纳差等肝气郁结、湿热内蕴之象，因此在使用抗生素的同时，加用中药疏肝解郁、清化湿热之品（如枳实、柴胡等），可明显改善症状，缩短疗程。通过研究发现，该类中药能松弛胆道括约肌，能更好地发挥西药抗生素的抗菌消炎作用[1]。但如果使用不注意就可能会产生不良反应，在国家药品不良反应监测中心的药品不良反应信息通报中，第32期关注的维C银翘片安全性问题[2];第53期关注的珍菊降压片用药风险[3];还有第71期关注的新复方大青叶片用药风险，新复方大青叶片的不良反应主要为过敏反应，以皮肤过敏为主，而长期或超剂量使用等不合理应用会增加其严重不良反应风险[4]。上述三种药均为中西药复方制剂，这类制剂在使用中不能作为一般的中成药使用。又如，复方枇杷糖浆等含有麻黄碱的中药、中成药不能与地高辛等强心药、降压药联合使用，以避免产生毒性反应或疗效降低。

2妊娠注意方面

近些年随着中医药事业的发展，中药代煎、中成药等的出现，更加方便了患者用药。常言道：西药治标，中药治本。老一辈人以及妊娠期孕妇生病多找医生开中药，觉得中药毒副作用小，不伤身体，就算没病，喝了也可以强身健体的思想。Broussard等[5]对美国4 239例妊娠期妇女用药情况调查发现，中药在妊娠期使用率为9.4%，且多数在妊娠前3个月内使用。人们普遍认为，西药起效快、毒副作用大，容易对在生长发育的胎儿造成伤害，甚至认为严重的会造成流产、胎儿畸形;而中药源于自然，天然、安全、无毒，因此妊娠期妇女患病多寄向于中医药[6]。无论是中药还是西药，是药三分毒，更何况是妊娠期，使用更应该注意。在中药用药禁忌（配伍禁忌）中，即妊娠禁忌方面，就是能影响胎儿生长发育，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药，妇女在妊娠期间应避忌或慎用。妊娠禁忌药毒性有大小、性能有竣缓之别，因此对母体和胎儿的影响程度也不一样。据此，现在临床又习惯将其分为禁忌用药与慎用药两大类。其中妊娠禁用药多为剧毒性的或药性峻猛的中药，即这类中药妊娠期绝对不能使用;而妊娠慎用药一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利的中药，妊娠慎用药可根据孕妇患病的情况酌情使用，但必须有相应的措施，一般在没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生事故[7]。在《中国药典》（一部）[8]收载的单味药饮片注意项孕妇禁用慎用药总计99种，其中禁用药60种，忌用单味药2种，慎用药37种。见下表1。

3饮食与服用中药方面

张仲景在《金匮要略》中论述：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”由此可见注意饮食禁忌在服药期间的重要性。有很多患者会问吃中药可以吃水果吗，可以吃鱼吗？其实就是在服用药物或用药期间，不能进食的某些食物，即饮食禁忌，也就是通常所说的“忌口”。自古以来中医药就有“药食同源”（即“医食同源”）理论，这一理论认为，许多食物既是食物也是药物，食物和药物一样能够防治疾病。同时，历代医药家也很重视药、食之间的服用禁忌，而且也作为用药禁忌中的一个方面。为便于查看，通过整理见表2。中医中，药物有“四气五味”寒热温凉，在生活中食物也有寒热温凉、酸甜苦辣咸，而且有些食物也可作药用，因此，在治疗疾病的过程中，对饮食禁忌也很重视[9]。通过整理见表3。

4结束语

中医药用药禁忌理论历史悠久，有系统的理论和临床实践，并不断的发展和完善，对保障药物疗效、减少不良反应具有临床指导意义。作为药师掌握中医药用药禁忌知识，在实际工作中不断学习总结，丰富更新医药知识，更好履行工作职责，为患者安全用药、咨询用药等提供更好的服务，也为临床合理用药提供参考具有重要意义。

参考文献

[1]张亮，石坚如.药师调剂时应重视中西药联用的相互影响[J].亚太传统医药，2011，7（9）：205-206.

[2]国家食品药品监督管理总局.药品不良反应信息通报（第32期）：关注中西药复方制剂维C银翘片的安全性问题[EB/OL].（2010-09-19）[2020-01-16].http：//samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1989/53951.html.

[3]国家食品药品监督管理总局.药品不良反应信息通报（第53期）：关注中西药复方制剂珍菊降压片的用药风险[EB/OL].（2013-03-04）[2020-01-16].http：//samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1989/78756.html.

[4]尹爱群，于军娜，金欣，等.浅谈含西药成份中成药及中药饮片的安全使用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（96）：19004-19005.

[5]Broussard CS，Louik C，Honein MA，et al.Herbal use before and during pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202（5）：443.e1-6.

[6]张春华，李琛.妊娠期中药应用安全分析[J].河北中医，2013，35（9）：1378-1379.

[7]徐德生.中药学综合知识与技能[M].北京：中国中医药出版社，2007.157-158.

[8]国家药典委员会.中华人民共和国药典：2015年版.一部[S].北京：中国医药科技出版社，2015.3-385.

[9]韩福仁，韩进庭，韩东铁.浅谈医学上的忌口[J].时珍国医国药，1998（5）：88.