什么叫无痛分娩,无痛分娩的利弊

陈杰

1什么叫无痛分娩

分娩痛被认为是人类疼痛的极限，不少产妇因为害怕而选择剖宫产，这也是我国剖宫产率居世界第一的重要原因。关爱女性，减轻产妇疼痛，既是现代医学的进步，也是人类文明的进步。为此，2018年11月20日，国家卫生健康委员会发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，旨在全国逐步推广分娩镇痛的诊疗工作，进一步规范分娩镇痛操作技术。

2什么叫无痛分娩

无痛分娩又称“分娩镇痛”，是利用药物或方法使产妇分娩时的疼痛减轻或消失。目前常用的方法有两种：一种是非药物性分娩镇痛，主要有导乐陪伴分娩、精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，这需要专业人员指导以及产妇配合，通过讲解、引导，给予产妇支持、鼓励和安慰。但由于个体差异较大，其镇痛效果相对较差。一种是药物性分娩镇痛，主要有笑气吸入法、肌注或静脉注射镇痛药物、椎管内分娩镇痛等。其中，椎管内分娩镇痛技术是由麻醉医师实施椎管内穿刺操作，注入局麻药或阿片类药物，一般用药后5～10分钟，产妇的宫缩痛会明显减轻。因该技术镇痛效果好，安全性较高，已成为国内外分娩镇痛的标准选择。

3无痛分娩的利弊

无痛分娩是一项安全易行的成熟技術，目前被大多数医院所采用。首先，通过减轻分娩痛，使产妇在第一、二产程中得到休息，保存体力，当宫口开全时，能保持清晰的意识，并有足够的力气完成分娩生产。熟练的麻醉医师通过严格控制调节局麻药物的剂量和浓度，可以选择性地阻断痛觉神经传递，而运动神经不受影响或影响很小，这样产妇在做完分娩镇痛后，即可下床活动，有利于产程进展和顺利分娩。其次，疼痛是一种主观感受，个体差异较大，可根据产妇宫缩痛变化，使用分娩镇痛连接的镇痛泵，实现个体化自控给药。第三，分娩镇痛可使产妇在产房内完成生产，无须进手术室操作，避免剖宫产手术创伤及剖宫产的远期母婴危害。第四，经阴道分娩可促进胎儿自主呼吸建立，减少“新生儿吸入性肺炎”的发生。

任何一种操作技术都不可能十全十美，无痛分娩也存在镇痛不全的风险以及低血压、恶心或皮肤瘙痒等并发症。其中，椎管内分娩镇痛不全的定义视情况而异，简而言之，即在产妇的要求下实施了椎管内分娩镇痛，但产痛没有得到有效控制。针对分娩镇痛不全的发生，首先需排除其他原因导致的疼痛，如膀胱膨胀、宫缩过强、枕后位、子宫破裂，排查导管打折、受压、移位、脱出，接口故障，镇痛泵故障等。其次，麻醉医师需要提高对无痛分娩产妇的管理经验和认识，提升操作技能，改进置管技术，增加产妇与助产士、产房护士、产科医生以及麻醉医师的交流，提高分娩镇痛的有效率和安全性。分娩镇痛过程中低血压、恶心或皮肤瘙痒发生率较低，一般通过严密监测，积极处理，即可有效防治。

结语：椎管内分娩镇痛是目前最有效且应用最广泛的分娩镇痛方式，需要麻醉科、产科以及护理等多学科团队共同协作推进，通过良好完善的临床监测和应急处理方案，为产妇无痛分娩保驾护航。