智能化护理临床教学系统的建立及应用*

廖慧，王一丁，韩栋，熊勇，陈小芳，王雪莲，夏慧，邓佩瑛

（南方医科大学第三附属医院，广东广州，510630）

护理临床实习是将理论知识转化为实践的一个重要过程，是护理教育中的重要环节。随着信息技术的日新月异，将信息化运用于护理临床教学，改革传统教学模式，对于教学效果起到了事半功倍的作用［1－2］。目前，国内少数研究将信息技术运用于护理临床教学中［3－8］，但功能不一［9］。余秋兰等［10］在临床护理教学系统中，建立了护理资源库、护理教学专栏，进行了教学资源的在线分享。在建立护理临床教学信息系统中，有的学者［11］建立的教学信息系统虽然包括学生动态成长档案模块、学生网上学习和考评模块、科室和带教老师评价模块，但没有建立“智能轮转模块”不能自动生成实习护生轮转表和个性化学习计划，仍需要人工编排轮转表，同时还缺乏网上学习资源、互动交流平台等功能。为了改进存在的问题，本研究团队研制了一个集智能实习轮转编排、智能生成学习计划、自主学习与考核、资源分享、学习进度的提醒等功能的护理临床教学系统，经实践取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 智能化护理临床教学系统的设计

1.1 组建研究小组

研究小组主要由护理部、护理教研室、临床科室护士长及信息科工程师组成，包含主任护师1名，副主任护师3 名，主管护师4 名及工程师2名。护理部主任为项目负责人，负责整体工作；教研室主任和2 名临床护士长负责实习护生管理和实习护生需求的收集；1 名副护理部主任和2 名临床护士长负责收集临床科室带教老师及护士长需求和建议；2 名工程师负责软件开发与调试。

1.2 教学需求的调查

研究小组在软件系统开发前和试运行阶段各组织1 次调研会议。通过召开内科、外科、专科片区不同层级人员包括实习护生、带教老师、护士长、护理教研室和护理部人员的座谈会，就临床教学存在问题及临床教学系统的功能需求、便捷性能、创新性、智能化等方面展开讨论。经讨论大家认为，在传统教学管理过程中以人工管理、当面沟通、纸质资料保存为主，不利于资料查阅、专业学习、匿名沟通等，给教学管理带来一定的局限性；需建立根据护生的轮转需求自动生成轮转安排模块及可进行网上学习资源分享、互动交流平台等功能的教学管理系统。

1.3 开发软件系统

根据调研结果建立登录与注册模块、个人信息模块、智能轮转安排模块等9 大模块的临床教学管理系统。由计算机软件开发工程师开发软件系统。利用Powerbuilder、Vs.net 等开发工具和Sqlserver数据库软件，实现数据的采集、存储、检索。基于标准、开放的Web Service 技术和业务流程执行语言（Business process execution language，BPEL）流程引擎，实现护理实习护生管理系统和医院应用系统的集成和数据交互，确保系统的可扩展性。采用C/S 架构和B/S 架构相结合。用户可通过Web 远程访问系统，方便快捷，并可在异地进行实习护生管理方面的操作，无需安装客户端。具体技术路线图如图1。

图1 护理临床教学管理系统技术路线图

1.4 临床教学系统的构建

利用Powerbuilder、Vs.net 等开发软件和Sqlserver数据库软件，研制护理临床教学管理系统，如图2。临床教学系统包括9 个模块，①登陆与注册：系统的用户为护理部成员、护士长、教学组长、临床带教老师、实习护生，采用人工方式对注册者提供的信息进行验证后完成注册。采用单点登陆系统，以避免重复登陆。②个人信息：实习护生的姓名、性别、出生年月日、身高、身份证号码、联系方式、籍贯、学习经历、特长、就读学校名称等。③智能轮转安排：根据教学大纲提前设定条件，自动生成轮转表。④智能学习计划安排与考核：根据每个护生的科室轮转顺序，自动生成个性化学习计划表，护生根据自己的实习时间主动点击相应科室的理论学习内容，学习后进行在线考核，技能考核成绩由带教老师手工录入。不能按时完成学习进度时，系统进行适时提醒。⑤师生互评：实习结束后带教老师对护生进行评价，护生对带教老师和科室进行评价。⑥沟通：护生可以匿名或不匿名方式提出教学过程中存在问题或者表扬某个科室带教老师，也可向护理部负责教学管理的老师反映。⑦资源库：教学查房内容、操作视频、执业资格考试题库等相关内容。⑧网络连接：卫生人才网、中国知网、万方数据库等。⑨查询统计：个人信息、轮转查询、学习进度、考核统计等。

图2 护理临床教学管理系统架构

2 智能化护理临床教学系统的应用

2.1 对象

选择2018年4月—2020年6月在本院实习的护生为研究对象。入选标准：为全日制大专或本科的实习护生；知情同意。排除标准：见习护生及进修护士。根据两样本均数比较的样本量计算公式［12］：,其中，α=0.05，β=0.2 ，δ是平均成绩提高值，预期成绩提高5 分，σ 表示总体标准差，根据基线数据，σ=5，经计算n1=n2≈22，因此样本量每组应等于或大于22 名。选择2018年4月—2019年4月在本院实习的护生82 名为对照组；选择2019年6月—2020年6月在本院实习的护生91 名为观察组，两组基线资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，结果见表1。

表1 护生一般资料两组间的比较（±S，n/%）

表1 护生一般资料两组间的比较（±S，n/%）

项目P年龄（年）性别统计量t=1.670 χ2=0.716 0.098 0.311学历男女大专χ2=0.876 0.277实习前成绩（分）本科理论成绩操作成绩对照组(n=82)20.1±0.4 6（7.3）76（92.7）68（82.9）14（17.1）65.6±2.2 65.6±2.3观察组(n=91)20.0±0.5 3（3.3）88（96.7）81（89.0）10（11.0）66.1±2.5 65.9±2.1 t=-1.399 t=-1.003 0.164 0.317

2.2 应用方法

2.2.1 观察组 将教学管理系统应用到临床教学管理和培训中。

2.2.1.1 教学管理 教学管理系统有登录与注册模块、个人信息模块、智能轮转安排模块、智能学习计划安排、师生互评模块、沟通模块、资源库模块、网络连接模块、查询统计9 个模块，其中登录与注册模块分护理部、临床带教老师、实习护生三类人员进行注册与登录，每类人员的权限不同。将教学管理系统贯穿在实习前、中、后期的各个环节。（1）实习前。护生来院时，每名实习护生分配到一个账号，通过手机登录教学管理系统，进入个人信息模块，完善个人信息，包括姓名、性别、年龄、籍贯、个人照片、爱好或特长、联系电话、联系地址、紧急联系人电话等。（2）实习中。①第1 周的岗前培训。培训内容包括医院简介、文化建设、护士礼仪、实习护生权利与义务、实习护生不良事件防范与应对、护理核心制度、职业暴露防护、无菌物品与医疗废物管理、实习护生安全管理、实习护生住宿管理、护理技术培训（4 种注射法）等内容，同时将岗前培训内容、平时培训内容、操作视频、还有护士执业考试题库等及时上传至“资源库模块”，方便护生学习。②实习轮转安排。护生经过岗前培训合格后，教学管理人员登录“教学管理系统智能轮转安排模块”，根据录入人员名单及实习大纲要求设置编排轮转表。根据不同需求可形成3种不同类型的轮转表，一是以个人名字为主题词的轮转表，以实习时间为轴，呈现护生不同时间在各个科室实习情况，方便个人查阅；二是以科室为主题词，呈现不同时间段，有多少实习护生来科室实习情况，以便提前做好带教准备工作；三是全院实习护生的汇总表，以便掌握全院实习护生实习安排情况。③学习计划安排。教学管理系统轮转表制定好之后，实习护生根据轮转表的安排，在进入科室实习之前登录 “教学管理系统智能学习计划安排模块” 进行相应临床科室相关知识的在线学习与网上自测的内容，提前学习专科知识能让实习护生更快掌握实习科室相应的护理专业知识。实习科室根据实习带教计划进行带教，进行入科宣教、小讲课、护理业务查房、出科考核、座谈会等内容，其中小讲课内容护生在“智能学习计划安排模块”中进行提前自学，科室面授时主要讨论疑点难点问题的答疑及重点知识的巩固。（3）实习后期。①师生互评。“师生互评模块”是在实习后期带教老师与实习护生的相互评价工具，方便教学管理人员、带教老师及实习护生之间的相互了解。②沟通。护理部负责教学管理老师每月召开实习护生座谈会和教学组长会议，解决临床教学存在问题与困难，并通过“沟通模块”及时反映实习护生、带教老师存在问题，协调解决，达成共识。对不好公开的反馈问题可以匿名或不匿名的形式通过 “沟通模块”进行留言反馈。③带教老师通过查询“统计模块”，可了解实习护生整体实习情况及出科理论和操作考核成绩。

2.2.1.2 教学培训 根据培训对象分为带教老师和实习护生两大类培训。带教老师的培训：①带教老师选拔。科室根据护理部带教老师选拔要求组织带教老师报名，经选拔后的带教老师参加护理部组织的带教老师培训并考核，考核合格，培训合格方能带教。②培训。带教老师每年参加护理部组织的培训，内容包括理论培训和操作培训，其中理论培训内容主要包括布鲁姆教学目标、临床护理教学规范化管理、健康评估、教学查房、模拟教学等；操作培训包括导尿、静脉留置针、无菌技术、止血包扎（双人）、轴线翻身（双人）、电除颤（双人）等临床常见操作项目，理论和操作培训的内容均上传至“资源库模块”，方便查阅。实习护生的培训主要包括两部分，一部分是护理部组织的培训，主要包括实习护生岗前培训等内容； 另一部分是临床带教科室的培训，包括实习科室理论小讲课、实际技能操作、教学查房等内容，其中小讲课内容通过教学管理系统提前发给护生，并要求护生提前自学相关内容。教学培训主要采取线下集中培训、线上自学为主的方式，线下集中培训内容与对照组相同，线上学习以自学教学管理系统中的专业知识为主。

2.2.2 对照组

2.2.2.1 教学管理 ①实习前。实习护生来院报到后，填写纸质个人信息表，内容与教学管理系统一致。负责教学管理的临床带教老师根据实习大纲人工进行实习轮转编排，轮转人数少时，安排轮转表较容易，但在轮转人数较多时，一部分科室会出现扎堆的现象，需要逐个调整，这需要花费管理人员较多的时间。②岗前培训，时间为1w，培训内容与观察组相同，内容资料打印纸质存档。③实习管理。岗前培训合格后，护生根据实习轮转表进行临床轮转实习。实习护生无法在科室报到前提前预习科室的小讲课内容。进入科室实习后，根据科室实习带教计划进行，内容与观察组相同，在每批次实习结束后将教学内容整理成册。护理部主管教学人员每月组织实习护生召开座谈会和教学组长会议，解决临床教学存在问题与困难，但想匿名反应的问题难以收集，通知、公告只能通过QQ 群、微信群进行发布，容易存在信息疏漏的情况。④评价。带教老师对实习护生情况基本依靠主观评判及出科理论和操作考核成绩进行评价。

2.2.2.2 教学培训 教学培训主要采取线下集中培训方式，培训内容与观察组相同，但没有线上资源的共享与学习，护生无法做到提前预习实习科室相关的知识。

2.3 评价指标

2.3.1 教学管理工作效率 以实习轮转安排耗时和安排轮转正确率为评价指标。两组实习轮转安排均由同一名教学管理人员进行安排。记录护生每批次实习轮转安排耗时。安排轮转正确为实习护生轮转安排没有出现重叠或遗漏。

2.3.2 护生出科理论及操作考核成绩 两组护生出科理论考试均采用纸质闭卷考试，考核内容为每周小讲课内容，两组的题量相等，难易程度相同。操作考核为科室制定操作考核项目，两组均是在入科时告知考核项目内容，均是在实习第1w 由两名带教老师完成操作项目讲解；在出科前1w 带教组长组织理论考核后由两名示教的带教老师进行操作考核。操作成绩取两名带教老师评定成绩的平均值。

2.4 统计学方法

数据运用SPSS20.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差进行描述，组间比较采用t 检验；计数资料采用频数、构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.5 结果

2.5.1 两组教学管理工作效率的比较 从表2可见，观察组实习轮转安排耗时低于对照组；安排轮转正确率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 两组教学管理工作效率的比较 （±S，n/%）

表2 两组教学管理工作效率的比较 （±S，n/%）

组别观察组对照组统计量P n 91 82实习轮转安排耗时（h）1.0±0 2.2±0.73 t=2.676 0.025实习安排轮转正确率91(100.0)80(97.9)χ2=15.663＜0.01

2.5.2 两组护生出科考核成绩 从表3可见，观察组护生出科理论考核成绩和技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表3 两组护生出科考核成绩（分，±S）

表3 两组护生出科考核成绩（分，±S）

组别观察组对照组n 91 82 t P理论考核成绩90.3±6.1 77.7±4.8 12.086＜0.001技能考核成绩87.6±7.1 72.2±6.7 15.850＜0.001

3 讨论

3.1 运用智能化护理临床教学系统进行教学管理可提高工作效率

编制切合临床护理带教能力和护理实习教学计划的护理实习轮转表对于护生顺利、圆满、高效地完成实习任务至关重要［13］。目前，在建立的着重强调教学资源在线分享护理临床教学信息系统中，采用C＃ 作为系统开发环境，SQL server 2005 为系统数据库，在B/S 架构下开发，含有“学生动态成长档案模块”“学生网上学习和考评模块”“科室和带教老师评价模块”［3－10］，但也存在着一些问题，如没有“智能轮转模块”不能自动生成实习护生轮转表和个性化学习计划，仍需要人工编排轮转表［11］；不能根据实习护生的轮转科室顺序自动生成个性化的学习计划，不能对护生学习进度适时提醒，同时还缺乏网上学习资源、互动交流平台等功能［14］。传统的实习护生轮转安排，是由教学管理人员根据护生理论、操作考核成绩及实习评价等内容安排实习带教老师，这期间需查阅实习护生相关资料，耗时较多。本研究成立研究团队，研制了一个具有智能编排实习轮转表、分享资源、方便查询等功能的护理临床教学系统。登录系统后在查询模块输入护生姓名后导出该生实习相关资料，包括实习科室，已实习科室的理论、操作考核成绩、实习评价等内容，极大的方便教学管理人员高效查找实习护生信息，为实习安排提供了全面、准确依据，避免人工繁琐的翻阅、收集各类资料，提高教学管理人员的工作效率。本结果显示，观察组实习轮转安排耗时低于对照组； 实习安排轮转正确率高于对照组（均P＜0.05）。同时临床带教老师使用该系统后，无须按批次整理实习护生相关纸质资料，只需按照教学管理系统要求填写实习结束后的内容，护生的理论、操作考核成绩、满意度测评及其实习的反思日记、读书笔记等，带教老师均可在系统查阅，为临床教学管理者提供充足、准确的信息和便捷的查询统计，减少了带教老师手工统计和重复书写工作，从而提高了教学管理的工作效率。

3.2 运用智能化护理临床教学系统进行教学可提高护生的理论和操作水平

护理临床实习是护生将理论知识转化为实践的一个重要过程，临床实习教学是以提高护生的理论和操作水平为主要目标，目的是为了让护生进入临床工作打下良好的理论和实践基础。本研究建立的智能化护理临床教学系统中，“智能实习轮转编排模块” 是在完成教学目标及对护生学习需求进行评估基础上，充分考虑每名护生个性特点，进行针对性的调整，完善教学方案，充分体现个性化教学的精髓［15－17］；管理系统通过教学形式与教学资源的结合，改变以往面对面的单一的被动式授课方式，在“资源模块”中将教学查房内容、操作视频上传，护生通过在线学习；学习中的疑点、难点问题，在教学查房和集中授课时向老师提出并得到解答，以巩固理论和操作知识；“智能学习计划安排模块”，使实习轮转计划与学习计划相互结合，护生通过实习轮转计划，可提前了解所实习科室的常见病和多发病相关知识，并提早学习，同时护生也可通过网络连接，通过中国知网、万方数据库查阅相关知识，从而拓展其相关知识。本结果显示，观察组护生出科理论考核成绩和技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

4 结论

随着计算机技术的迅猛发展，信息化的管理方法越来越受到人们的青睐，在教育领域也得到了普遍的应用。先进的信息管理技术引进到实习护士教学管理领域，提高了护理教学管理效率和教学质量。本研究结果表明，运用智能化护理临床教学系统进行教学管理能提高工作效率和临床护理教学质量。今后将不断扩展和完善该管理软件，实现移动客户端登录以及模拟技能操作功能，从而实现覆盖实习护士到在职护士的全程教育管理。