益气救心汤对慢性心力衰竭患者外周血CD14dimCD16+单核细胞及血清sST2、Nexilin、NF-κB的影响

何 纯 许 琳 刘蒙娜 刘孔晓

1 嘉善县第一人民医院 浙江 嘉善 314100

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

慢性心力衰竭（CHF）是一种由许多类心脏病积累所导致的极为复杂的临床疾病，是许多心脏疾病的最终状态[1]。作为心血管疾病界两大极难攻克的医学堡垒，近年来，CHF受到医学家的广泛关注和研究。[2]本文通过前瞻性随机研究，主要来探讨益气救心汤对CHF患者外周血CD14dimCD16+单核细胞及血清sST2、Nexilin、NF-κB的影响，从而对益气救心汤治疗CHF疾病的机理进行初步讨论[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究共选取76 例慢性心力衰竭患者，随机分为对照组与观察组各38 例。其中，观察组中男22 例，女16 例；年龄45.4～68.3 岁，平均56.8±11.15 岁。对照组中男24 例，女14 例；年龄为48.2～65.9岁，平均57.05±8.85岁。两组资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准：患者心脏功能分级标准属第于Ⅲ、Ⅳ级；符合中西医有关慢性心力衰竭的诊断标准；患者年龄40～70岁；患者已签订知情同意书。

1.3 治疗方法：对两组患者采用洋地黄制剂、利尿剂等常规药物治疗，观察组患者在此基础上服用益气救心汤，组方：丹参、白芍、麦冬各15g，党参20g，生姜、陈皮、桂枝、白术各15g，炙甘草、五味子各10g。痰瘀及喘促者加鱼腥草，腹部鼓胀加陈皮，寐差加合欢皮，肢体肿胀加大枣。煎服方法：将以上各类中药精确取量后加水大约1L，混煎至药汤为100～150ml，每天服用1次，大约服用2～3个疗程。

1.4 观察指标：检测外周血CD14dimCD16+单核细胞数、血清sST2、Nexilin、NF-κB。所有操作均按实际和说明书进行。分别于治疗前后对两组患者行心脏彩超检查，记录左室射血分数（LVEF）；6min步行距离测量。

1.5 统计学方法：对采集得到的数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，定量资料以±s表示，组间比较采用t或者χ2检验；计数资料用%表示，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外周血CD14dimCD16+单核细胞数检测分析：见表1。2.2 血清中的sST2、Nexilin、NF-κB 水平检测分析：见表2。

表1 两组单核细胞亚群分布情况及血清水平比较（±s）

表1 两组单核细胞亚群分布情况及血清水平比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组血清水平（mg/L）4.34±2.09#7.68±3.23例数38 38单核细胞亚群分布（%）CD14++CD16-87.46±5.25 88.11±4.86 CD14+CD16+8.05±4.61 5.49±4.93 CD14dimCD16+6.53±3.91#8.92±4.57

表2 两组血清中的sST2、Nexilin、NF-κB水平比较（±s）

表2 两组血清中的sST2、Nexilin、NF-κB水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别例数观察组对照组sST2（ng/ml）治疗前58.12±10.86 56.89± 9.86治疗后3.11±0.43*#19.51±3.65*38 38 Nexilin（ug/L）治疗前1.25±0.19 1.23±0.17 NF-κB（pg/L）治疗前95.11±9.34 96.11±9.86治疗后35.11±3.79*#51.01±4.97*治疗后0.59±0.05*#0.96±0.14*

2.3 两组治疗前后6min 步行距离、LVEF 指标评价：见表3。

表3 两组患者6min步行距离、LVEF指标情况比较（±s）

表3 两组患者6min步行距离、LVEF指标情况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数38 38 6min 步行距离（m）治疗前265.51±23.05 278.28±26.41 LVEF（%）治疗后45.28±10.36*#54.86±12.08*治疗后452.68±32.47*#368.18±28.46*治疗前36.67±8.50 37.03±7.36

3 讨论

心力衰竭是一种较为难治的临床疾病，因其发病率极高，且易受到每个人生活方式、生活习惯及体质的影响，导致其治愈率较低，引起了国内外医学家的广泛关注[4]。但随着对心力衰竭病理研究的不断深入，治疗慢性心力衰竭的方式也发生了较大的转变，治疗初期一般采取一些药物治疗，慢慢转为较长时间的修复性治疗[5]。其所有治疗手段的出发点，都是为了改变心脏的功能结构性质，组织心脏重塑，进而使得慢性心衰患者长期预后状况能得以改善，更重要的是可以降低病死率[6]。目前主流治疗方式仍为西医治疗，ICD等器械辅助治疗也迅速发展起来，在治疗慢性心力衰竭方面取得较好的疗效[7]，但也存在不少副作用[8]，如患者精神状态较差，食欲不振，夜晚不寐，生理调节不平衡等情况，影响患者心身健康。

中西医综合治疗是一种疗效显著的治疗方案。因此，笔者对于处在不同患病时期的慢性心力衰竭病人，采用洋地黄制剂、利尿剂等常规药物西医治疗，并且根据中医理论及临床研究经验[9]，自拟益气救心汤进行治疗。方中丹参活血祛瘀、通经止痛、清心除烦，白芍平肝止痛、养血调经、敛阴止汗，麦冬养阴生津、润肺清心，党参健脾益气，生姜温胃散寒、降逆止呕，陈皮理气健脾,白术调中燥湿化痰，炙甘草补脾和胃、益气复脉，桂枝温通经脉，五味子养阴固精、养肝柔肝。治疗前后对两组患者分别进行外周血CD14dimCD16+单核细胞数检测与血清sST2、Nexilin、NF-κB 检测，结果显示：观察组患者的外周血CD14dimCD16+单核细胞与血清水平显著低于对照组（P＜0.05），两组患者的外周血CD14++CD16-、CD14+CD16+单核细胞水平的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后血清中的sST2、Nexilin、NF-κB 水平明显降低，且观察组水平明显低于对照组（P＞0.05）。两组患者6 min 步行距离、LVEF 指标情况治疗后均明显改善，且观察组明显优于对照组。结果显示，益气救心汤对治疗慢性心力衰竭有着极为显著作用，不仅可以使得慢性心力衰竭患者外周血CD14dimCD16+单核细胞大大减少，且能使其血清sST2、Nexilin、NF-κB 水平下降，还能明显改善患者6min步行距离及LVEF水平。

综上所述，对于慢性心力衰竭患者，在接受常规西医治疗或辅助器械治疗的同时，服用益气救心汤能显著改善心力衰竭症状，使患者的心脏功能大大提高，具有更优的临床治疗效果，有着较高的临床运用价值。