PBL教学法在防化学员培训中的应用效果

洪倩，杨阳，韩莉，吴倩，曹淑琴

（徐州医科大学附属淮海医院/中国人民解放军第七十一集团军医院，江苏 徐州221004）

部队防化学员是指通过短期培训后承担防化保障任务的专业技术学员。2015年以来，随着国防和军队编制体制调整政策的逐渐落地，作为一线医疗救护不可或缺的组成部分，改革后的部队防化学员业已成为基层卫勤保障的中坚力量，并在指导部队对核武器、化学武器和生物武器的群众性防护、实施消毒和消除沾染等方面发挥着重要作用。军队防化兵曾在江苏南京化工厂、福建漳州石化爆炸中发挥重要作用。如何对部队防化学员进行高质量、高效率的专业培训，全面提高基层部队的卫勤保障能力，是摆在改革重塑后的部队医院面前的重要任务。我医院作为集团军队附属医院，承担着集团军建制旅级部队卫生连卫生专业人员的培训轮训任务。新形势、新任务要求集团军医院必须能够在短期内培训出业务熟练、技术过硬的基层防化学员，并切实有效提高其基础医学知识、现场急救知识以及实践操作技能。然而，传统教学模式形式单一、枯燥乏味，不利于激发部队防化学员的学习热情，在短期培训中难以取得良好的教学效果。

1969年，美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首次提出了以问题为导向的教学法（Problem-Based Learning，PBL）这一概念。PBL教学法，也称作问题式学习，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。该教学方法强调以学生为中心，以问题为基础，以教师为辅助，重点培养学生主动获取知识以及解决问题的能力。PBL教学法被称为“专业教育领域最引人注目的革新”，被国内外众多教育机构所认可。本教学组人员在集团军医院年度防化学员3个月的培训工作中引入了PBL教学法，有力地推动了部队防化学员培训中教学模式的创新与改革，提升了部队防化学员培养的质量效益。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4～9月在我院轮训的两批防化学员共63人，均为男性，年龄21～36岁，学历均为高中及以上，近两年内均未参加过医学短期培训及教育。将第一批防化学员36人编为对照组，采用传统教学法；第二批防化学员27人编为试验组，采用PBL教学法。经比较，两组防化学员的平均年龄及学历均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组防化学员的平均年龄及学历情况比较

1.2 教学实施方法

使用部队统一编制的防化学员教学用书，依据防化学员的岗位需求设计“三基”培训内容。对照组采用传统教学法（教师为主体进行ppt和板书授课），再通过图片、视频、演练等完成技能培训。试验组采用PBL教学法，首先由带教教师提前确定学习内容，学员通过小组讨论的形式，围绕问题独立收集资料；其次，在课程中以学员为主体，根据之前提出的内容进行自由问答、讨论，带教教师仅以指导者的角色出现；最后，带教教师进行点评及系统性总结。两组的教学科目、学习进度及带教教师均相同。两组防化学员的培训时间均为三个月，其教学进度均保持对应一致。

1.3 考核方式

培训结束后，采用两种方式进行考核：基础理论考核，为教学大纲中规定的医学基础知识以及战伤救治技术等主要内容，考题包括单选题、多选题、填空题，总分100分；②实践操作考核，以执业医师技能考试大纲为主体，进行随机抽考，每人考核4项，每项25分，共100分，由3名专家现场评判操作实际完成情况，取其平均值作为考核成绩。

1.4 教学评价

1.5 统计学分析

使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理及分析，计量资料以均数±标准差（

x

ˉ

±s

）表示，等级资料以等级分组计数表示，采用t检验比较两组防化学员的基础理论考核成绩、实践操作考核成绩之间的差异，采用非参数检验比较两组防化学员的教学满意度之间的差异，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 教学成绩

基础理论考核中，试验组防化学员平均成绩高于对照组，但差异无统计学意义（P＜0.05）。实践操作考核中，试验组防化学员平均成绩极显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），结果见表2。

表2 两组防化学员的教学成绩比较

2.2 教学满意度

PBL教学法的教学效果满意率极显著高于常规教学法（P＜0.01），结果见表3。

表3 两组防化学员的教学满意度比较

3 讨论

防化兵在战争时执行部队的防化任务，平时则是担负有害化学品处置和地方有害化学物的监测与安全防范工作。多起化学药品爆炸事故后均需要专业的防化团进行后续处理。部队防化学员既要学习涉及化学方面的知识，更要学习核、生、化突发事件的医学处置，使其在平战时的医疗救治、卫生防疫以及康复训练、心理疏导中发挥着举足轻重、不可替代的作用。防化学员医疗技术水平的高低直接影响部队卫勤保障能力，必要的教学训练是提高和保证其战伤救治能力的重要手段。全面提高基层防化学员的医疗水平和救治能力，对顺利完成基层部队卫生工作，保障随时可能发生的战争需要，建设一支具有强大实战能力和威慑能力的现代化军队有着重要意义。传统教学完全以“教”为主，比较注重学习内容的传授，师生互动非常少，教师按部就班地“教”，学生填鸭式被动地“学”。传统教学模式基本没有调动学生的积极性和主动性，易导致学生思维固化，缺乏对授课内容的深刻理解，导致学习成效降低。

PBL教学法通过“提出问题-建立假设-自学解疑-论证假设-归纳总结”的逻辑过程，不仅有利于学生加深理解和记忆基础知识，强化实践操作技能，培养分析解决实际问题的能力，而且能够有效督促带教教师加强业务学习、洞察教学精髓、提升授课能力，因而相比传统教学法可以取得更好的教学效果。文献报道，PBL教学法可有效提高学生的学习能力，从而提高学生的成绩。一方面通过引导学生作为学习的主体，促进师生之间充分交流和沟通；另一方面弥补了医学内容抽象枯燥的不足，活跃课堂氛围，使教学变得生动有趣。PBL教学法能够全面提高医学教育的质量和水平，为医学生今后的行医工作打下良好的基础。应用PBL教学法于医学生的教学与培训过程中，其教学效果更佳。本文研究表明，PBL教学法在部队防化学员培训中起到了积极作用，该教学法注重教师与防化学员之间的交流、讨论及互动，强调激发学员浓厚的学习兴趣，启动自主学习动机，大幅度提高求知欲望，促使学员从被动填鸭式学习转变为主动对知识探求，从而建立起临床思维与实践能力，由“学会”变成了“会学”，还可以通过与其他同学交流，取彼之长补己之短。采用PBL教学法进行培训后，防化学员的基础理论成绩、实践操作成绩和教学满意度均显著高于传统教学法。

另有文献认为，PBL教学法在应用方面并非完美。在本次PBL教学法的具体实施过程中，也显示出教学双方均需要进一步改进和完善，例如极少数性格内向的学员难以融入沟通讨论，无法顺利表达自己的观点；作为兼职教师，部分教师的教学技巧和专业知识仍需进一步提升。由于受限于培训学员的数量和批次，本文研究仅仅在医院内部进行了小范围的短期调查，其数据仍需下一步进行充实和验证。

综上，PBL教学法能够在部队防化学员培训中起到正面推动作用，充分调动防化学员学习的积极性和主动性，提高培训成绩，值得推广应用。